后腹腔镜肾穿刺硬化联合后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效

陈金新，吴德柱

（联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区泌尿外科，福建 莆田 351100）

单纯性肾囊肿是一种常见的肾脏结构异常，偶尔可出现血尿、腹痛、腹部肿块及高血压等症状。该病一般情况下无需治疗，但当囊肿直径＞50 mm 且伴有明显临床症状时，应及时予以有效治疗，否则延误治疗将对患者肾功能造成影响，增加治疗难度及患者痛苦[1]。后腹腔镜去顶减压术因具有创伤小、手术时间短、术中出血少等优势，成为临床治疗该疾病的首选方式。但是该术式存在囊液抽吸不完全、病情易复发、疗效不佳等缺陷[2]。而后腹腔镜肾穿刺硬化是在超声引导下，通过穿刺针经皮刺入肾内，取出少量肾组织，继而向囊肿腔内注入硬化剂的一种微创手术方法[3]，用于治疗单纯性肾囊肿疗效确切。基于此，本研究旨在分析后腹腔镜肾穿刺硬化联合后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年12月本院收治的65例单纯性肾囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组男19例，女13例；年龄38～65岁，平均（51.36±13.01）岁；病程58～93 个月，平均（74.38±15.84）个月；囊肿直径 57～80 mm，平均（68.21±10.35）mm；肾囊肿位置：上极9 例，中极10 例，下极13 例；囊肿位置：左侧 17 例，右侧 15 例；囊肿类型：单发囊19 例，多发囊13 例。观察组男21 例，女12例；年龄37～64岁，平均（50.96±12.98）岁；病程57～94 个月，平均（74.21±15.79）个月；囊肿直径57～82 mm，平均（68.54±10.87）mm；肾囊肿位置：上极10 例，中极 11 例，下极 12 例；囊肿位置：左侧 18 例，右侧15 例；囊肿类型：单发囊20 例，多发囊13 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合单纯性肾囊肿诊断标准[4]；肾囊肿直径＞50 mm；无重度肾积水、囊性肾肿瘤、重复肾、肾包虫等肾脏疾病者。排除标准：合并其他肾脏疾病者；伴有严重血液系统疾病及严重肝脑肺等重要器官器质性病变者；伴有严重免疫系统疾病者；失访者。

1.2 方法 两组患者均由同一主刀医师进行手术，术后放置引流管并用抗生素持续治疗3 d。

对照组予以后腹腔镜去顶减压术治疗。患者取囊肿对侧卧位，行全身麻醉，用啫喱垫垫高患者腰部。①精确定位其腋中线及骼嵴，并在腋中线及骼嵴上2 cm处做一长约2 cm的手术切口，沿切口进入皮肤组织后，钝性分离肌层，进入腹膜后间隙，将自制气囊置入腹膜后间隙，并在气囊内注入500 ml空气，使其保持充盈状态5 min。观察腹腔间隙是否建立，若腹腔间隙建立则拔出置入的气囊，继而放入一个10 mm 的穿刺针，待针完全进入组织后，退出针芯。②沿针芯的方向向套管内置入观察镜，与此同时开启气腹机（德国狼牌，内镜气腹机2235001），注入二氧化碳，使其压力维持在1.5～5.0 kPa，然后在腋前线以及腋后线分别放入5 mm和10 mm的套管针。③在腰大肌前方，将肾周筋膜剪开，游离肾脏组织及囊肿，游离结束后行肾囊肿去顶术（即将刺破囊肿，吸尽囊液，环形切除囊肿壁），将切除的囊肿壁取出，并送病理检查；运用电凝刀（扬州市裕嘉医疗器械有限公司）电凝残余囊壁，对于多发囊肿患者继续重复上述步骤，直至囊肿全部去顶减压，留置引流管并关闭切口。

观察组在对照组基础上予以后腹腔镜肾穿刺硬化治疗。暴露肾囊肿前的步骤均同对照组。①待囊肿部位完全暴露后，用持针器将注射器针头夹起并向套管内植入，将注射器与套管连接紧密，在其外部连接一个50 ml 的注射器，在囊肿顶部穿刺并将液体抽出（在此期间应观察抽出囊液的量以及颜色），并将抽出的液体送至病理进行菌培养或细胞检查。②将所有囊液全部抽出后，向囊肿内注入（与抽出囊液量一致）稀释的亚甲蓝（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020704，规格：2 ml∶20 mg）。③待药液全部注入后，观察囊肿部位是否再次突起、尿液是否变蓝，若尿液未变蓝，抽出注入的稀释溶液。④再次排净肾积水，然后抽取囊液总量1/2的的无水乙醇（山东维进化工科技有限公司），并将其缓慢地注入囊肿腔内，注入时观察无水乙醇有无外漏，注入完毕后使其在囊腔内保留2 min后，快速抽出，然后再次缓慢灌入，重复以上操作5次；在抽取注入过程中密切观察患者的生命体征，若患者生命体征无明显波动，在第5次抽吸结束后，用0.9%氯化钠溶液冲洗囊腔，继而用超声刀切除囊肿壁，如果患者生命体征出现明显异常，应停止操作。⑤用肾周脂肪组织填充脓肿残腔。手术结束后，抽取患者静脉血检测酒精浓度。两组均观察至患者出院，并随访12个月。

1.3 观察指标 比较两组手术疗效、手术一般情况、引流情况及复发率。①手术疗效[5]：术后患者囊肿基本消失为显效；体积缩小1/2为有效；体积无明显变化或增大为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术一般情况：手术时间、术中出血量、住院时间。③引流情况：术后第1天引流量、囊液抽取总量。④复发率：随访12个月后，观察两组患者囊肿复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 观察组总有效率（93.94%）高于对照组（71.88%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术疗效比较[n（%）]

2.2 两组手术一般情况比较 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组手术一般情况比较（）

表2 两组手术一般情况比较（）

组别观察组（n=33）对照组（n=32）t值P值手术时间（min）97.86±11.34 93.24±10.21 1.727 0.089术中出血量（ml）42.34±5.67 41.31±5.87 0.677 0.501住院时间（d）10.54±2.21 10.34±1.11 0.463 0.645

2.3 两组引流情况比较 观察组术后第1 天引流量少于对照组，囊液抽取总量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组引流情况比较（，ml）

表3 两组引流情况比较（，ml）

组别观察组对照组t值P值囊液抽取总量185.94±29.87 171.64±21.94 2.204 0.031例数33 32第1天引流量44.21±5.34 57.94±7.64 8.374 0.001

2.4 两组复发率比较 观察组复发1例，复发率为3.03%（1/33）；对照组复发8例，复发率为25.00%（8/32），观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.861，P=0.027）。

3 讨论

单纯性肾囊肿的发病机制可能与肾缺血或损伤引起的囊肿异常增生有关。肾囊肿生长速度缓慢，因此该病一般无明显的临床症状，常通过健康体检发现，但是当囊肿体积发展到一定阶段且对患者生活产生不良影响时，应予以有效的治疗，否则囊肿持续增大，压迫肾脏，影响肾功能[6]。后腹腔镜去顶减压术是治疗该病的常用术式，通过制备气腹并放置套管，切开肾周筋膜及肾脂肪囊，暴露囊肿；刺破囊肿，吸尽囊液；环形切除囊肿壁；取出标本，留置引流管并关闭切口等步骤，达到消除囊肿的目的。但是该方式不能抑制囊壁分泌囊液的功能，导致术后复发率较高，影响手术疗效[7]。因此，探寻一种更为有效的治疗方式具有重要意义。后腹腔镜肾穿刺硬化是将囊液抽出后，在囊腔内注入一定剂量的硬化剂，使囊壁上的蛋白凝固变性，达到促进囊腔闭合的目的[8]，用于治疗单纯性肾囊肿可降低复发率，提高手术疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.94%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为3.03%低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明后腹腔镜肾穿刺硬化联合后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿不仅可提高手术疗效，还可降低复发率。分析原因为，去顶减压术在超声引导下不仅可更加彻底地探查到较为隐藏的囊肿，还可在视野直视下直接对囊肿进行减压，继而切除部分囊壁并充分引流囊肿，使囊肿彻底消失[9]。因囊肿壁内的上皮细胞具有分泌囊液的功能，不断产生的囊液是引起该病复发的主要原因。而后腹腔镜肾穿刺硬化术应用该原理，待囊液抽出后，在囊腔内注入一定量的硬化剂无水乙醇（抽出囊液总量的1/2），使囊壁上皮细胞的蛋白发生凝固变性，囊腔粘连闭合，降低其分泌囊液的作用，进而降低复发率，两种手术方式联合应用可起协同作用，与袁令兴等[10]研究结果一致。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均略长于对照组，术中出血量略多于对照组，但组间比较差异无统计学意义，说明后腹腔镜肾穿刺硬化联合后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊在手术一般情况方面效果相当。分析原因为，后腹腔镜去顶减压术具有创伤小等优势，仅需在腋中线以及骼嵴处做一手术切口，手术过程简单。而后腹腔镜肾穿刺硬化是在前者的基础上进行，不再单独做手术切口，因此，不会增加手术时间、住院时间及术中出血量[11]。

本研究结果显示，观察组术后第1 天引流量少于对照组，囊液抽取总量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种手术方式联合应用可改善引流情况，分析原因为，后腹腔镜去顶减压术中手术医师可直视囊肿部位，更为精细地将体内囊肿进行去顶减压，彻底地抽出囊液。同时，后腹腔镜肾穿刺硬化通过注入硬化剂，可抑制囊液的分泌，减少引流量，注入硬化剂后用0.9%氯化钠溶液进一步清洗囊腔，彻底清除囊腔内的残余物质，从而降低术后第1天引流量[12]。

综上所述，后腹腔镜肾穿刺硬化联合后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，可改善手术一般情况及引流情况，提高手术疗效，降低囊肿复发率。