经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中的临床应用价值

万阿玲，万凤至，朱艳凡

（新余银河医院，江西 新余 338000）

宫外孕是指孕囊种植于宫腔外，其中以输卵管妊娠较为常见。宫外孕属于常见急腹症，患者早期无典型症状，但若未能及时诊治，会导致破裂出血，威胁患者的生命安全，故早期发现并准确诊断、及时治疗宫外孕对改善患者预后具有重要意义[1-2]。超声为宫外孕诊断的优选方法，主要包括经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler ultrasound，TVCDS）、经腹部彩色多普勒超声（transabdominal color Doppler ultrasound，TACDS）两种，虽然TACDS 的超声探头不断改进，诊断宫外孕效能有所提升，但临床上针对采用TACDS 还是TVCDS 鉴别诊断宫外孕仍存在一定争议[3-4]。基于此，本研究旨在探讨TVCDS 在宫外孕早期诊断中的临床应用价值，并与TACDS 诊断结果进行比较，以提高宫外孕诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 9 月至 2021 年 3 月本院收治的86 例宫外孕患者作为研究对象，所有患者年龄21～39 岁，平均年龄（29.71±3.12）岁；停经时间38～71 d，平均停经时间（46.72±2.13）d；经产妇 40 例，初产妇 46 例；尿妊娠试验阳性 75 例，弱阳性11 例；伴有腹痛81 例；伴阴道流血70 例；存在流产史62 例。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均自愿签署知情同意书；患者伴有阴道出血或腹痛、停经等症状。排除标准：患有精神疾病；未经手术或病理活检证实。

1.2 方法

1.2.1 TACDS 检查 86 例宫外孕患者首先进行TACDS 检查，选取彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，IU22 型），探头频率3.5～5.0 MHz，检查前指导患者饮水充盈膀胱，取仰卧位，将耦合剂涂抹于腹部及探头顶端，探头紧贴腹壁，进行斜切、纵切及横切等多切面连续扫查，扫查从耻骨联合上方开始，观察子宫大小、体积及部位等，测量子宫内膜厚度，并观察宫腔内有无孕囊、双侧附件区有无包块，确认包块大小、边界、位置、性质、形态及与周围组织脏器关系，观察包块内是否有孕囊、心管搏动及胚芽，并测量血流频谱参数，观察盆腔等脏器是否存在积液。

1.2.2 TVCDS 检 查 TACDS 检 查 后 行 TVCDS 检查，探头频率为5.0～9.0 MHz，检查前嘱患者排空膀胱尿液，取截石位，将耦合剂涂抹于阴道探头上，并套入一次性避孕套，探头经阴道缓慢置入至后穹隆部位，与穹隆壁紧贴，进行旋转完成斜切、纵切及横切等多切面连续扫查，检查部位、观察指标及检测方法同TACDS检查。

1.3 观察指标 ①比较TACDS 与TVCDS 宫外孕诊断准确率。②观察TACDS 与TVCDS 声像图表现，比较原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件区包块及假孕囊检出率。③比较TACDS 与TVCDS 输卵管、卵巢、宫颈、宫角、腹膜等部位孕囊的检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TACDS 与TVCDS 宫外孕诊断准确率比较TVCDS 宫外孕诊断准确率高于TACDS，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 TACDS 与TVCDS 宫外孕诊断准确率比较[n（%）]Table 1 Comparison of diagnostic accuracy of tacds and TVCDS for ectopic pregnancy[n(%)]

2.2 TACDS 与 TVCDS 声像图表现 TVCDS 原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件区包块及假孕囊检出率均高于TACDS，差异有统计学义（P＜0.05），见表2。

表2 TACDS 与 TVCDS 声像图表现比较[n（%）]Table 2 Comparison of tacds and TVCDS sonograms[n(%)]

2.3 TACDS 与TVCDS 在不同部位孕囊的检出率比较 TVCDS在宫颈妊娠、宫角妊娠中孕囊的检出率均高于TACDS，差异有统计学意义（P＜0.05）；TACDS 与TVCDS 在输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹膜妊娠中孕囊的检出率比较差异均无统计学意义，见表3。

表3 TACDS 与TVCDS 在不同部位孕囊的检出率比较[n（%）]Table 3 Comparison of detection rates of tacds and TVCDS in different parts of gestational sac[n(%)]

3 讨论

近年来，宫外孕发生率不断升高，且发病年龄日趋年轻化，已成为威胁育龄期女性身心健康的常见病。宫外孕发病原因复杂，与输卵管炎症、盆腔炎症及人工流产等有关，病情进展快速，极易出现破裂出血，严重者会出现腹腔大出血，造成失血性休克，影响患者生育功能，甚至威胁其生命安全[5-6]。既往宫外孕的诊断主要依据患者临床表现、尿妊娠试验、病史及诊断性刮宫等手段。但早期宫外孕患者无典型体征及症状，临床诊断难度较大，且血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropi，HCG）、尿妊娠试验仅能判断患者是否妊娠，无法明确具体妊娠位置[7]。

超声已被广泛用于妇产科疾病的诊疗中，具有简便易行、无创、可重复性好及经济等优点，且组织分辨率较高，有利于检查出宫外孕患者包块位置[8]。TACDS 检查主要通过腹壁行全方位的盆腔扫查，能观察附件区域的孕囊大小，显示有无胚芽、胚芽长度或原始心管搏动等情况[9]。但TACDS 检查中患者需要大量饮水，充盈膀胱，以改善盆腔脏器显示效果，但膀胱过度充盈后会对子宫附件及周围肠管造成压迫，不利于宫外孕的诊断[10]。同时TACDS 检查中探头距离病灶较远，远端超声信号衰减，会影响图像质量清晰度。TACDS 检查还易受患者肠腔积气、胀气以及腹壁脂肪等影响，不易检出宫角等特殊部位的孕囊，造成误诊或漏诊[11]。宫外孕患者常伴有腹痛症状，会导致病灶周围肠管出现牵扯性扩张，采用TACDS 检查时会影响超声显像，进而降低宫外孕的诊断准确率。与TACDS 相比，TVCDS 探头频率及组织分辨率均较高，能够清晰显示孕囊及直径较小的微小包块，观察附件、子宫及周围脏器组织的变化，以便于宫外孕的诊断[12-13]。TVCDS 检查不受患者腹部手术瘢痕、肠腔积气及肥胖等影响，探头与阴道穹隆壁、宫颈紧贴，与盆腔脏器更为接近，能获得较为清晰的盆腔声像图，有利于显示较小孕囊或特殊部位孕囊，提高宫外孕诊断准确性[14-15]。

本研究分析TACDS 与TVCDS 在宫外孕早期诊断中的应用效果，研究结果显示，TVCDS 宫外孕诊断准确率高于TACDS，TVCDS 原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件区包块及假孕囊的检出率均高于TACDS，差异有统计学意义（P＜0.05），TVCDS 在宫颈妊娠、宫角妊娠中孕囊的检出率高于TACDS，差异有统计学意义（P＜0.05）；TACDS与TVCDS 在输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹膜妊娠等中孕囊的检出率相近。提示与TACDS 相比，TVCDS 宫外孕诊断准确率较高，有助于清晰显示孕囊及胚芽等超声图像特征，提高宫颈及宫角等特殊部位孕囊检出率，为早期宫外孕的诊断提供确切信息，也为后续治疗方案的制定提供可靠依据。但经临床实践发现，TVCDS 检查中视野受限，用于卵巢及腹膜等位置较高的宫外孕检查中存在一定不足[16]。故临床实际应用中需要结合患者临床表现、实验室检查结果、病史等进行综合分析，同时联合TACDS 检查以提升宫外孕的诊断准确率，降低误诊及漏诊。

综上所述，TVCDS 诊断早期宫外孕准确率高于TACDS，能够获得清晰的声像图特征，检出宫角等部位孕囊，为临床诊断及治疗提供影像学信息。