中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效

舒怀

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院中医科，福建 厦门 361002）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc prolapse with dampness，LIDP）是因腰椎间盘发生程度不一的退行改变，受外力作用使椎间盘纤维环发生破裂而造成髓核组织脱出至椎管内，进而压迫或刺激相邻脊神经根，导致腰部疼痛、下肢麻木等系列症状[1]。约 95%LIDP发病于L4～5与L5～S1[2]，多发于中年人群，临床主要表现为腰腿疼痛，严重者出现下肢冰凉、行走受限等症状，严重影响患者的生活质量与日常工作。LIDP病情通常迁延难愈，目前无特效疗法，大部分LIDP患者经中医骨伤手法治疗，已取得较好的临床疗效，而有研究显示，独活寄生汤治疗腰膝酸软、关节疼痛有一定的疗效[3]。基于此，本研究选取本院收治的80 例LIDP 患者进行对照研究，旨在探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗LIDP患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的80 例LIDP 患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和干预组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄23～65岁，平均年龄（43.57±6.79）岁；病程5 个月～4 年，平均病程（2.43±1.16）年。干预组男 23 例，女 17 例；年龄 21～68 岁，平均年龄（44.13±6.82）岁；病程4个月～4年，平均病程（2.62±1.23）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经MRI 或CT 检查确诊为LIDP；年龄18～70 岁；临床病历资料完整；所有患者均对本研究知情同意，并自愿参与并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；骨质疏松症者；椎间盘已脱出者；肝肾功能严重不全者。

1.2 方法 对照组采用中医骨伤手法治疗，具体如下。①用中医骨伤手法放松患者腰背部与臀部肌肉，指导患者取俯卧位，医师站立于患者身侧，于其腰部涂抹适量麻油，运用掌推手法按摩患者腰背部，以加速血液循环，然后再运用叠掌手法从腰部按摩向臀部[4-5]，按摩力度由轻到重逐渐加力，每次10 min，每天5～6 次。②运用复位手法松弛患者的颈椎，患者取俯卧体位，锁定脊柱位置后，用双手的大拇指从上至下顺着脊柱两侧间隙推动[6]，每次10 min，每天5～6次。③按摩穴位，选取患者膀胱经上的阿是穴与肾俞穴，运用点按法进行按摩，以患者感受到酸痛感为宜，每天3次。④按摩关节，指导患者取仰卧位，被动式抬高患肢，再牵引、拔伸下肢手法，活动患者的腰关节与患侧下肢关节[7]，每次30 min，每天1～2次，连续治疗1周。

干预组采用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗。中医骨伤手法同对照组。独活寄生汤组方为独活、芍药各15 g，桑寄生、防风、秦艽、当归、杜仲、茯苓、白芍、牛膝、熟地黄、夏枯草、黄芪、川芎、自然铜、桃仁、骨碎补、延胡索、廑虫各10 g，桂枝、红花各5 g，牡蛎30 g，干地黄12 g，甘草5 g。气虚者，可加黄芪30 g；寒邪较重者，可加制草乌、附子及制川乌各10 g；湿邪较重者，可加附子、防己各10 g；有便秘症状者，可加大黄10 g；阳虚者，可加锁阳15 g；阴虚者，可加枸杞15 g。以上药方加水煎煮，每天1 剂，取400 ml 药汁分早晚温服，7 d 为1 个疗程，连续治疗2～4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 以X 线检查结果及临床症状改善情况为评价标准，治疗后，患者临床症状基本消失，X线影像显示其椎体间隙已恢复，且直腿抬高＞70°，为显效；治疗后，患者腰腿疼痛症状明显改善，X线影像显示其椎体间隙恢复＞70%，未增生骨赘，下肢反射情况较良好，为有效；治疗后，患者腰腿疼痛症状无明显改善，X 线影像显示其椎体间隙无明显好转，甚至加重，为无效。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.3.2 腰腿疼痛情况 于治疗前后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者的腰腿疼痛程度，0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分轻度疼痛，5～6分中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。

1.3.3 生存质量 于治疗前后，采用生存质量量表（short form-36，SF-36）评价患者的生存质量，包括躯体功能、情绪健康、社会功能、睡眠质量等方面，总分换算成100分，得分越高表明患者生存质量越好。

1.3.4 不良反应 观察并比较两组不良反应发生情况，包括皮疹、骨质增生、间歇跛行、关节退变。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 干预组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组干预组t值P值治疗后4.06±0.52a 2.25±0.78a 12.21 0.00例数40 40治疗前7.35±1.23 7.52±1.25 0.58 0.56

2.3 两组治疗前后生存质量评分比较 治疗前，两组躯体功能、情绪健康、社会功能、睡眠质量评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组躯体功能、情绪健康、社会功能、睡眠质量评分均高于治疗前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后生存质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表3 两组治疗前后生存质量评分比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组干预组t值P值例数40 40躯体功能治疗前43.15±4.73 43.02±4.69 0.12 0.90治疗后62.57±5.62a 75.83±5.77a 10.41 0.00情绪健康治疗前40.65±4.28 39.86±4.33 0.82 0.41治疗后56.74±5.35a 69.57±5.67a 10.41 0.00社会功能治疗前41.85±4.74 41.36±4.65 0.47 0.64治疗后57.39±4.66a 66.49±5.24a 8.21 0.00睡眠质量治疗前39.43±4.05 39.17±4.14 0.28 0.78治疗后50.66±4.87a 68.37±5.43a 15.36 0.00

2.4 两组不良反应发生情况比较 干预组不良反应总发生率为10.00%，对照组不良反应总发生率为15.00%；两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

中医认为，LIDP 属于“痹症”“腰痛”范畴，多因肾气虚弱或不足而筋骨未得到充分蓄养，或因血瘀内阻，或受风寒湿邪侵犯，造成气血失调、筋脉不顺所致[8]。因此，中医治疗LIDP患者的原则是补益肝肾，以固其本；温阳散寒、化瘀活血、止痛理气、水肿利水，以治其标[9]。

中医骨伤手法治疗LIDP 患者的本质是疏通气血，通络舒经[10]。其中放松手法与复位手法的目的是缓解患者椎间盘的内部压力，加速局部血液循环，减少致痛物质在血浆内堆积，松弛其神经根，以改善肌肉的痉挛状态，缓解其腰腿疼痛症状；而按摩穴位与按摩关节的目的是活穴舒经，松动关节，不仅可缓解局部疼痛感，还可松解关节粘连，促进患者恢复健康。

独活寄生汤以独活与桑寄生为君药，具有除湿祛风、通痹活络之功效，尤其是独活善于祛除筋骨间与下焦的风寒湿邪；以牛膝、杜仲、熟地黄为臣药，可强壮筋骨与补益肝肾；以茯苓、白芍、当归、川芎为佐药，扶脾益气、活血补血，以旺盛血气，利于祛除风湿；以甘草、桂枝、秦艽为使药，可止痛温血，调和诸药[11]。全方兼治标本，祛邪扶正，补益气血，强健肝肾，祛除风湿，治愈痹损，修复椎间盘破裂退化的纤维环与神经根，形成保护膜，利于恢复神经韧性，解除患者椎间盘突出部分压迫血管、神经及周围组织，恢复局部正常新陈代谢。

本研究结果显示，干预组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与何亚标[12]研究中实验组治疗总有效率为94.12%（2/34），高于对照组的73.53%的结果相符，表明中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗疗效显著，能改善患者疾病症状，促进患者康复，从而增强治疗效果。本研究结果显示，治疗后，干预组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，干预组躯体功能、情绪健康、社会功能、睡眠质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医骨伤手法结合独活寄生汤可补血益气，修复病灶，缓解疼痛症状，改善患者的身体功能，进而提高其生活质量。

综上所述，中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗LIDP患者疗效显著，不仅能增强治疗效果，还能缓解患者的疼痛程度，提升患者生存质量，值得临床推广应用。