数字化椅旁制作玻璃陶瓷高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床分析

徐凯丽

618000 德阳市口腔医院种植修复科，四川德阳

磨牙大面积牙体缺损患者的牙体硬组织的外形和结构明显被破坏，造成牙体形态、咬合及邻接关系被破坏，引起诸多口腔症状，严重影响患者生活质量[1]。随着牙体缺损修复理念的进步，加工制作技术和嵌体材料的改进，高嵌体作为嵌入牙体内部修复体，适宜应用在磨牙大面积牙体缺损中，可有效恢复牙体缺损形态及功能，而且采取数字化椅旁制作玻璃陶瓷高嵌体可保证修复体精确度、抗压强度，保留牙体原有邻接关系，恢复牙体形态、咬合及邻接关系，获得良好疗效[2]。为此，本研究对数字化椅旁制作玻璃陶瓷高嵌体修复磨牙大面积牙体缺损患者的临床效果进行了探讨，以磨牙大面积牙体缺损患者78 例为研究对象，现报告如下。

资料与方法

选取2020年12月-2021年10月德阳市口腔医院收治的磨牙大面积牙体缺损患者60 例为研究对象，共78 颗患牙，随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组男12 例，女18 例；年龄24～54 岁，平均(38.72±3.85)岁；患牙44 颗，上颌26 颗，下颌18 颗。对照组男14 例，女16 例；年龄24～53 岁，平均(38.86±3.68)岁；患牙34 颗，上颌18 颗，下颌16 颗。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经根管治疗后的磨牙；②患牙及邻牙牙周状况较好；③剩余牙体组织足够修复治疗；④颊舌侧轴壁完整，近远中壁完整或缺损，去除龋坏组织后缺损位于龈上＞1 mm；⑤知晓研究内容，签署知情同意书[3]。

排除标准：①病理性松动及炎症患者；②精神疾病及全身系统性疾病患者；③有活动义齿患者；④口腔颌面部急性炎症患者；⑤肝、肾主要脏器病变患者；⑥临床资料不全的患者[4]。

方法：①对照组：采取树脂充填治疗，给予口腔及牙周清洁，清理患牙腐质，准备洞形，置入成形片和楔子，利用小毛刷将牙科树脂黏合剂(Se-Bond)处理液涂抹在窝洞上，耐心反复均匀涂刷，形成薄膜，再利用小毛刷将Se-Bond 黏接液涂抹在窝洞内，形成薄膜，通过光照促进固化。再向窝洞内填入3M光固化复合树脂(P60 型)，固化后进行外形的修整，调整咬合，最后进行抛光定型。②观察组：采取数字化椅旁修复制作玻璃陶瓷高嵌体修复治疗，做好牙体预备工作，给予口腔及牙周清洁，清理患牙腐质，去除龋损及薄壁弱尖，制备窝洞聚合度5°～8°，牙合缺损处要保证≥2 mm 的修复空间，轴壁无倒凹。使用数字化椅旁即刻全瓷修复系统完成光学印模，椅旁切割赛创·睿瓷(Celtra Duo)瓷块，仔细检查邻接关系、边缘密合度、就位情况、外形和颜色，并进行试戴，无误后进行高嵌体粘贴。35%磷酸凝胶酸蚀窝洞的牙体组织，持续40 s，吹干后，将1、2、3 号双固化树脂粘接材料(Variolink N)双重固化粘接树脂分层涂抹在窝洞上，再利用9.5%氢氟酸酸蚀，涂抹3号Variolink N 双重固化粘接树脂，1:1混合Variolink N 双重固化粘接树脂A 膏和B 膏，按压后固化，清除多余黏接剂，调整咬合，最后进行抛光定型。

观察指标：(1)评价两组患者治疗6 个月、10 个月后的修复合格率，依据美国公共健康协会修整标准进行评价，合格标准：①颜色为色泽正常美观、无边缘着色；②形态为修复体形态完好、邻接关系良好、未发生嵌塞；③边缘适应性为边缘密合，探针触及无裂隙感；④修复体固位为固位良好，无松动；⑤基牙为无继发龋，无牙体缺损、折裂；⑥牙周为牙龈色泽正常，邻接关系良好，无食物嵌塞。(2)分析两组患者治疗10 个月后修复失败原因，包含瓷体折裂、继发龋、脱落、折裂、牙周炎等。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗6 个月修复合格率比较：两组患者治疗6个月后观察组颜色、形态、边缘适应性、修复体固定位、基牙、牙周修复合格率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗6个月修复合格率比较[n(%)]

两组患者治疗10 个月修复合格率比较：两组患者治疗10个月后，观察组颜色、形态、边缘适应性、修复体固定位、基牙、牙周修复合格率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗10个月修复合格率比较[n(%)]

两组患者修复失败类型比较：观察组修复失败率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者修复失败类型比较[n(%)]

讨 论

磨牙是指有害的非生理性牙齿接触，最为有害的口颌系统非生理性运动，在任何年龄阶段均可发生，属于常见的口腔疾病。引起磨牙的病因较多，当前临床尚无完全停止磨牙的特异性治疗方法，患者白天和夜间不自主磨牙，长此以往牙齿严重磨耗，继而导致牙体缺损[5-7]。当前临床治疗磨牙大面积牙体缺损以修复术为主，如桩核冠修复、树脂修复等，疗效有限，易出现充填物脱落、损坏等问题。树脂充填虽然操作便捷，对牙体组织磨除较少，但需在口内操作，视野具有较大局限性，影响治疗效果。而且树脂材料老化可能与牙齿产生微渗漏，导致敏感、充填体边缘着色，影响咬合功能的恢复。嵌体作为相对新型的治疗方法，可应用在牙体缺损的功能和形态修复治疗中，可精准制造模型，准确恢复患牙的功能和牙尖的形态，保证良好的邻接关系和表面抛光度，减少对牙周组织的刺激，减少牙周炎，减少修复体或填充体脱落、预防修复体失败，保证治疗成功率。

采取玻璃陶瓷高嵌体修复，具有边缘密合性好，降低牙本质敏感特征，主要靠黏接固位，不受牙冠高度影响，操作中采取酸蚀、预处理、黏接等处理，提高抗疲劳性，预防修复体脱落。而且玻璃陶瓷高嵌体的热膨胀系数、抗压强度等与牙釉质接近，安全性及美观度高。此外计算机辅助设计/计算机辅助制造(Computer Aided Design/computer Aided Manufacturing，CAD/CAM)修复技术，以光学印模为基础，避免制作模型的中的人为误差。本次研究结果显示，观察组颜色、形态、边缘适应性、修复体固定位、基牙、牙周等修复合格率显著高于对照组，修复失败率显著低于对照组，证实玻璃陶瓷高嵌体修复治疗可获得良好的远期疗效，美观度、稳定性及口腔健康均取得良好效果，修复失败率低，有效预防牙周炎、修复体脱落或折裂。本研究结果与张玮[8]一致。

综上所述，数字化椅旁修复制作玻璃陶瓷高嵌体治疗磨牙大面积牙体缺损可取得满意成效，进一步保证牙齿健康和口腔健康，减少修复失败风险，治疗价值较高。