盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的疗效分析

陈义

438200 浠水县人民医院神经外科，湖北黄冈

脑动脉瘤是临床中比较常见的良性肿瘤，其发生与高血压病情控制不好或先天性遗传存在密切关系，该病主要采用介入栓塞的方式治疗[1]。在手术过程中，脑血管被导管、导丝以及置入的支架刺激，术后极易出现脑血管痉挛(CVS)，且病死率超过78%，因此，对脑动脉瘤性CVS 进行积极有效地治疗是确保治疗效果、改善预后效果的重要措施。临床中主要采用药物治疗，尼莫地平为一种常用药物，其效果已经获得了高度认可，然而此药物不足之处为用药后易出现低血压，促使脑组织发生低灌注，在一定程度上影响了治疗效果。盐酸法舒地尔是抗血管痉挛药物中的新型药物，该药物可舒张血管平滑肌，进而实现对CVS治疗的目的[2]。基于此，本研究采用尼莫地平联合盐酸法舒地尔治疗脑动脉瘤性CVS，现将结果报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2021年9月浠水县人民医院收治的脑动脉瘤性CVS 患者74 例，随机数字表法分为观察组和对照组。观察组37 例，男19 例，女18 例；年龄37～68 岁，平均(50.14±2.03)岁；学历：初中及以下9 例，高中及以上28 例；病程0～2年，平均(1.02±0.53)年。对照组37 例，男20 例，女17 例，年龄38～67 岁，平均(51.01±1.98)岁，学历：初中及以下10 例，高中及以上27 例；病程1～3年，平均(1.23±0.51)年。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均知情，签署知情同意书，并且研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①经临床诊断，影像学检查证实为脑动脉瘤性脑血管痉挛的患者；②临床资料完整的患者；③对研究内容知情且同意的患者。

排除标准：①非脑动脉瘤性脑血管痉挛的患者；②合并重要脏器功能病变的患者；③处于妊娠期、哺乳期的患者；④合并精神疾病、心理障碍、认知障碍的患者。

方法：对照组静脉持续泵入尼莫地平(湖南五洲通药业股份有限公司；批准文号：H20058343)4 mL/h，3 次/d。观察组在对照组基础上给予盐酸法舒地尔静脉滴注，盐酸法舒地尔(青岛金峰制药有限公司；批准文号：H20153011)30 mg，同生理盐水100 mL 混合后静脉滴注，2次/d。两组患者均治疗14 d。

观察指标与疗效判断标准：①临床疗效判断标准[3]：a.显效：神经功能缺损量表(NIHSS)评分降低≥90%，症状全部消失；b.有效：NIHSS 评分降低46%～89%，症状有所缓解；c.无效：NIHSS评分降低＜45%，且症状未缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②昏迷程度采用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)对患者的运动反应、语言、睁眼等方面意识进行评价，最高分15 分，分数越高表示意识障碍越轻[4]。③采用NIHSS 评分对患者神经功能进行评定，最高分45 分，分数越高表示神经功能缺损越严重。④生活自理能力量表(Barthel)，最高分100 分，分数越低表示生活自理能力越差。⑤血流动力学指标，包括红细胞沉降率、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞聚集指数以及全血高切黏度。⑥经颅多普勒(TCD)指标：利用超声多普勒设备对患者的大脑后动脉血流速度(PCA)、大脑中动脉血流速度(MCA)、双侧大脑前动脉血流速度(ACA)进行监测。

统计学处理：应用SPSS18.0统计学软件，计数资料用率表示，比较采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组NIHSS、GCS、Barthel 评分比较：治疗前，两组NIHSS、GCS以及Barthel评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组GCS、Barthel 评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS、GCS、Barthel评分比较(±s，分)

表2 两组NIHSS、GCS、Barthel评分比较(±s，分)

组别nBarthel评分GCS评分NIHSS评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3733.38±3.4463.16±5.718.87±0.6313.05±0.6927.81±3.854.45±1.77对照组3733.40±3.5048.61±5.938.79±0.5810.26±0.8527.78±3.726.13±1.86 t 0.3625.2210.4124.6320.7145.220 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组治疗前的全血高切黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血细胞比容、红细胞沉降率均相当，比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的以上各项指标值，均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的血流动力学指标比较

两组治疗前的PCA、MCA、ACA 指标值，均相当，比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的以上各项指标值，均显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的TCD指标值比较(cm/s)

讨 论

脑血管瘤性CVS 的发生可能是操作过程中，使用材料反复刺激脑血管内膜而导致血管活性物质释放，这是引起患者死亡以及残疾的重要原因，因此需要积极有效治疗[5]。

尼莫地平与盐酸法舒地尔是临床治疗脑动脉瘤性CVS的常见药物，尼莫地平可对钙离子内流产生有效抑制，利于钙离子从细胞质内排出，便于保持细胞内钙离子浓度稳定，进而对钙离子介导结合蛋白酶产生破坏效果，防止血管痉挛恶化。同时，尼莫地平还能选择性地对脑血管平滑肌产生收缩的效果，对脑血管痉挛产生逆转作用，促使脑部微循环改善。盐酸法舒地尔可对磷酸化产生双重抑制，同时对诱发CVS 的蛋白激酶进行作用，这些激酶主要包括：①Rho 激酶，对肌浆球蛋白磷酸激酶产生抑制肌浆球蛋白氢链，启动去磷酸化环节的效果；②蛋白激酶C，利用磷酸化而收缩血管平滑肌，同时增加可用自由基；③肌浆球蛋白氢链激酶，是导致血管平滑肌出现收缩的共同通路的最后一个。盐酸法舒地尔可对其他引起血管收缩的物质产生抑制作用，切断钙离子内流，同时对因前列腺素或脱氢肾上腺素而导致的血管收缩反应产生抑制作用，进而实现了对CVS 有效抵抗的作用。

综上所述，盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性CVS 患者效果良好，使患者的临床症状减轻，改善神经功能缺损状态、血流动力以及脑部血流量，且生活能力得到显著提升，安全性较高。