血清降钙素原在指导抗生素治疗儿童下呼吸道感染中的价值

邓丽群，李宝昌，庄晓诚

（江门市五邑中医院儿科，广东江门 529000）

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）是儿科常见呼吸系统感染类型，主要因儿童呼吸系统、免疫系统功能尚未完善，病原菌易于在呼吸道内繁殖所致。临床统计显示，儿童呼吸道感染的发病率高达40%，若未得到及时有效的治疗，可进展为LRTI，是导致儿童死亡的重要病因之一[1]。因此，早期诊治儿童LRTI至关重要。临床诊断LRTI主要依据诱因、临床症状、体征及实验室、胸部X线检查等，但单纯依靠常规检查往往难以鉴别病情严重程度，而对于常规检查不能明确判断是否为细菌感染导致的LRTI，临床仍以抗生素治疗为主[2]。但随着儿科抗生素的广泛使用，抗生素滥用及抗生素耐药性不断增加，给儿童治疗安全性带来一定隐患，减少儿童LRTI抗生素使用，提高儿童抗生素使用的合理性和科学性，对降低儿童抗生素耐药性、提升儿童抗生素用药安全性有重要意义[3]。血清降钙素原（PCT）是感染敏感性指标，对评估儿童LRTI病情严重程度、指导小儿感染性疾病的抗生素治疗有重要作用[4]。然而，目前临床对血清PCT在儿童LRTI，特别是对社区获得性肺炎（CAP）或非CAP患儿指导抗生素使用的效果尚无统一定论，仅有小部分单中心临床试验表明血清PCT对指导儿科LRTI抗生素治疗有益[5]。本研究进一步分析血清PCT在指导抗生素治疗儿童LRTI中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年10月江门市五邑中医院收治的180例下呼吸道感染患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。观察组中男患儿42例，女患儿48例；年龄6个月~12岁，平均年龄（6.9±2.5）岁；发病时间1~5 d，平均（2.8±1.1）d。对照组中男患儿44例，女患儿46例；年龄4个月~12岁，平均年龄（6.6±2.8）岁；发病时间1~5 d，平均（3.0±1.3）d。两组患儿的年龄、性别、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经江门市五邑中医院伦理委员会批准，患儿法定监护人均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患儿均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》[6]中LRTI的诊断标准；②均经血常规、胸部X线片等检查确诊为下呼吸道感染，根据胸部X线片有无肺部阴影分为社区获得性肺炎（CAP）组（83例）及非CAP组（97例）；③所有患儿均在儿科门诊或儿科病房住院治疗，无严重感染发生。排除标准：①严重免疫功能抑制；②其他严重的感染；③中性粒细胞减少症；④急性喉炎或急性扁桃腺炎；⑤近14 d内使用过抗生素等。

1.2 研究方法 血清PCT检测方法。于患儿入院24 h内抽取其外周静脉血3 mL，检测血常规、血清PCT和C反应蛋白（CRP）。血清PCT用半定量的免疫色谱检测法测定，采用德国BRAHM·S试剂盒，检测范围在0.05~200.0 ng/mL，PCT≥0.5 ng/mL为存在细菌感染。血清CRP采用免疫荧光检测仪（广州万孚生物技术股份有限公司，型号：FS-112型），用免疫透射比浊法测定，使用美国COULTER公司试剂盒，检测范围在0.6~210 mg/L[7]。观察组患儿采用血清PCT指导抗生素治疗，根据成人LRTI临床试验结果指导抗生素的使用，评估血清PCT指导抗生素治疗细菌感染性LRTI的可能性[8]。PCT＞0.5 ng/mL为绝对给予抗生素治疗，PCT在0.26~0.5 ng/mL为可能给予抗生素治疗，PCT在0.1~0.25 ng/mL为可能不给予抗生素治疗，PCT＜0.1 ng/mL为绝对不能给予抗生素治疗。当患儿病情稳定且血清PCT＜0.25 ng/mL时停用抗生素；初始PCT＞10 ng/mL者，初始值下降90%时停用抗生素。血清PCT＞1 ng/mL持续7 d、血清PCT在0.51~1 ng/mL持续5 d以及血清PCT0.26~0.5 ng/mL持续3 d者需在第5天继续使用抗生素，当血清PCT≤0.25 ng/mL时停用抗生素。该指导方法不适用于重症感染、且有生命危险的患儿。对照组患儿采用临床指导标准治疗，参照《抗生素手册》[9]，结合血常规、CRP及病原学结果，对于细菌性、支原体及衣原体感染患儿给予抗生素治疗，无合并症者治疗7~10 d，有合并症（如胸腔积液、脓胸、脓肿）者治疗≥14 d；病毒性肺炎患儿，以对症疗法、支持疗法为主。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床疗效。痊愈：症状及体征完全消失，血常规、胸部X线片均恢复正常；显效：症状及体征显著改善，体温恢复正常，仍伴有轻微咳嗽，血常规、胸部X线片基本正常；有效：症状及体征有所好转，体温缓慢下降，仍有一定咳嗽症状，血常规、胸部X线片有所改善，但改善幅度较小；无效：症状及体征无显著改善，体温仍偏高，咳嗽明显，血常规、胸部X线片无明显改善，甚至出现恶化[10]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿症状及体征消失时间。包括咳嗽消失时间、退热时间及治疗时间。③比较两组患儿抗生素使用指标。包括抗生素使用率、抗生素使用时间、不良反应发生率、不良反应持续时间、住院率。④比较CAP组和非CAP组患儿抗生素使用指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗有效率为97.78%，明显高于对照组的78.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿症状及体征消失时间比较 观察组患者咳嗽消失时间、退热时间、治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状及体征消失时间比较（d， ）

2.3 两组患儿抗生素使用指标比较 两组患儿抗生素使用率、不良反应发生率、不良反应持续时间、住院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患儿抗生素使用时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿抗生素使用指标比较

2.4 CAP和非CAP患儿中抗生素使用指标比较 CAP患儿抗生素使用率、不良反应发生率、不良反应持续时间、住院率与非CAP患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但CAP患儿抗生素使用时间长于非CAP患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 CAP组和非CAP组患儿抗生素使用指标比较

3 讨论

儿童LRTI是儿科常见的呼吸系统感染性疾病，感染的病原体包括细菌、病毒、支原体等，以细菌、病毒感染较为常见。但不同病原体感染所致的儿童LRTI症状及体征表现类似，仅依靠血常规、胸部X线片检查往往无法明确感染病原体类型，导致临床医师经验性应用抗生素治疗的概率偏高，在一定程度上增加了儿童抗生素耐药性及不良反应，不利于儿童LRTI的治疗[11]。

PCT是感染敏感性指标，是降钙素前体，当机体发生细菌、真菌感染时，血清PCT明显升高，但在病毒感染与非感染性炎症反应时，血清PCT仅有轻度升高或不升高[12]。因此，临床可将血清PCT作为判断细菌感染和病毒感染的重要指标。临床研究证实，血清PCT在鉴别诊断病毒感染与细菌感染时敏感性及特异性较高，有助于指导临床合理使用抗生素，提升临床疗效，防止抗生素滥用，减少抗生素耐药[13]。本研究中以成年LRTI的PCT阈值来指导儿童LRTI抗生素的应用，以血清PCT在0.25 ng/mL作为临界值来指导临床抗生素治疗。结果显示，观察组患儿治疗有效率为97.78%，明显高于对照组的78.89%；观察组患儿咳嗽消失时间、退热时间、治疗时间明显短于对照组；CAP患儿抗生素使用率、不良反应发生率、不良反应持续时间、住院率与非CAP患儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但CAP患儿抗生素使用时间长于非CAP患儿。证实血清PCT能够指导儿童LRTI的抗生素治疗，有助于提高疗效，缩短抗生素使用时间及治疗时间，但对不良反应、住院率等无明显影响。而在非CAP感染患儿中，抗生素使用时间有明显减少，能够减少非CAP患儿的抗生素使用时间，在一定程度上减少CAP患儿抗生素使用率，但也升高了非CAP患儿抗生素使用率[14]。

综上所述，血清PCT在指导抗生素治疗儿童LRTI有较高价值，可提升疗效，缩短抗生素使用时间，加快病情缓解，促进抗生素的合理应用，值得推广使用。