十全大补汤对腹膜透析患者营养状况的影响

姚子睿　杨正兴　刘干炎　王金象　蔡承敏

【摘要】 目的：分析十全大補汤对腹膜透析患者营养状况的影响。方法：选择2021年1-9月在九江市中医医院肾内科住院治疗的慢性肾脏病5期行连续性不卧床腹膜透析患者48例，采用随机数字表法将其分成两组，每组24例。对照组给予一般性的基础治疗，治疗组在对照组基础上加用十全大补汤治疗。对比两组患者治疗前后的炎症因子、免疫功能、营养状况。结果：治疗前，两组炎症因子对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于本组治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的免疫功能相关指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+水平均高于本组治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及血红蛋白（Hb）均高于本组治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：十全大补汤能有效降低腹膜透析患者的炎症反应，增强患者的免疫力，改善患者的营养状况，值得推广。

【关键词】 十全大补汤 腹膜透析 慢性肾衰竭 免疫力

Effect of Shiquan Dabu Decoction on the Nutritional Status of Patients with Peritoneal Dialysis/YAO Zirui， YANG Zhengxing， LIU Ganyan， WANG Jinxiang， CAI Chengmin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-072

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Shiquan Dabu Decoction on the nutritional status of patients with peritoneal dialysis. Method： From January to September 2021， a total of 48 patients with stage 5 of chronic kidney disease undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis who were hospitalized in the Department of Nephrology in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into two groups with a random number table method， with 24 cases in each group. The control group was given general basic treatment， and the treatment group was treated with Shiquan Dabu Decoction on the basis of the control group. The inflammatory factors， immune function and nutritional status of the two groups were compared before and after treatment. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in the inflammatory factors between the two groups （P>0.05）; the levels of CRP， IL-6， and TNF-α after treatment in the two groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the related indexes of immune function between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of CD3+ and CD4+ in the two groups were higher than those before treatment， and those in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of PA， ALB and Hb of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the treatment group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shiquan Dabu Decoction can effectively reduce the inflammatory response of patients with peritoneal dialysis， enhance the immunity of the patients， and improve the nutritional status of the patients， it is worthy of promotion.

[Key words] Shiquan Dabu Decoction Peritoneal dialysis Chronic renal failure Immunity

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.017

慢性肾衰竭是由于某种原因导致肾脏受到持续性的损伤，进而使肾脏功能出现部分或者完全丧失的一种不可逆转性疾病[1]。患者的主要表现为肾脏功能退化、体内电解质紊乱、体内代谢产物无法及时排出等[2]。慢性肾衰竭发病较为隐匿、不易被察觉，病程发展缓慢，如在早期能接受有效的治疗，可以大幅提高患者的生存质量。随着病情的持续发展可形成尿毒症，严重者将完全丧失肾功能。我国慢性肾脏病患者约1.5亿人，其中尿毒症患者约300万人，给人们的健康生活造成了严重的威胁[3]。随着肾替代治疗技术的发展，临床上常用血液透析、器官移植等手段进行治疗。腹膜透析具有设备简单、操作方便，对患者血流动力学影响小等优点，成为了有效的治疗措施之一[4]。但由于腹膜透析患者的特殊性，透析不充分，蛋白质丢失、蛋白质摄入不足、容量负荷过多、微炎症等，导致患者营养不良，免疫功能低下，增加各种感染及心血管并发症的发生[5]。中医药在改善患者的营养状况及免疫功能有其独特的优势[6]，故本研究对腹膜透析患者采用十全大补汤加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1-9月在九江市中医医院肾内科住院治疗的慢性肾脏病5期行连续性不卧床腹膜透析患者48例。纳入标准：（1）符合慢性肾脏病（CKD5期）诊断标准，即肾小球滤过率（CFR）<15 mL/（min·1.73m2）[7];（2）行连续性非卧床腹膜透析>8周患者;（3）年龄30～70岁。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女;（2）恶性肿瘤者;（3）8周内曾使用过糖皮质激素及免疫抑制剂患者;（4）半年内有手术或创伤史者;（5）心力衰竭者;（6）精神障碍或无法配合者[8]。退出或脱落标准：（1）干预过程中出现药物导致的出血、高钾血症等反应者;（2）干预过程中患者要求中途退出者;（3）干预过程中出现某些情况需使用影响研究结果的药物的患者。采用随机数字表法将患者分为两组，每组24例。此次研究已获得本院医学伦理委员会批准。患者同意并配合研究，签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予一般性的基础治疗，包括低盐、低糖、低磷、优质蛋白饮食。伴糖尿病患者给予胰岛素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，批准文号：国药准字H34021279，规格：10 mL︰800单位）控制血糖，伴高血压患者给予钙拮抗剂[硝苯地平缓释片（生产厂家：湖南华纳大药厂股份有限公司，批准文号：国药准字H20084558，规格：10 mg）]控制血压，改善钙、磷代谢等。腹膜透析按持续性非卧床腹膜透析（CAPD）的相关要求执行，每日换液4袋，腹透液由百特公司生产。治疗组在对照组的基础上加服十全大补汤加减（红参10 g、茯苓10 g、白术10 g 、炙甘草3 g、川芎10 g、熟地黄10 g、当归 10 g、白芍10 g、肉桂3 g、黄芪20 g）治疗，加水500 mL煎20 min，取汁300 mL，1剂/d，分早晚服。中药颗粒由广州一方制药有限公司生产。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）炎症因子。主要包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。于治疗前、治疗8周后清晨空腹状态下，取两组患者静脉血5 mL，离心后采用ELISA法进行检测，试剂盒由南京建成生物有限公司生产，具体用量及操作严格按照说明书执行。（2）免疫功能。主要包括血清CD3+、CD4+水平。采用FC-500流式细胞术检测。（3）营养状况。主要包括血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及血红蛋白（Hb）。于治疗前、治疗8周后清晨空腹状态下，取两组患者静脉血5 mL，离心后用希森美康XT4000i血液分析仪进行检测。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组中男14例，女10例;年龄30～69岁，平均（47.12±3.38）岁;透析时间3个月～7年，平均（3.84±0.68）年;原发病类型：高血压肾病4例、慢性肾炎8例，糖尿病肾病5例，IGA肾病3例，其他4例。对照组中男14例，女10例;年龄33～65岁，平均（46.86±4.27）岁;透析时间1～6年，平均（4.03±0.27）年;原发病类型：高血压肾病4例、慢性肾炎10例，糖尿病肾病6例，IGA肾病2例，其他2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组炎症因子比较 治疗前，两组炎症因子对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α均低于本组治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组免疫功能比较 治疗前，两组免疫功能相关指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、CD4+水平均高于本组治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 兩组营养状况比较 治疗前，两组营养状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Hb、PA、ALB均高于本组治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭是肾内科的常见疾病，是各类慢性肾病发展的最终结局[9]。慢性肾衰竭发病机制较为复杂且具有不可逆性，目前尚无特效的治疗方法，临床上主要是通过早期的诊断、早期的治疗进行干预，以减缓肾脏衰竭的速度。有报道显示，慢性肾衰竭患者的10年生存率为50%[10]，早期得到有效的治疗可以有效延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。目前，治疗慢性肾衰竭的主要目标是改善患者的临床症状，延缓肾功能的衰退。CKD5期患者的肾功能几乎完全丧失，无法起到排泄代谢产物、毒素的作用，随着时间的推移，机体内的有害物质会不断地增加，严重破坏内环境的平衡，使其他组织与器官的正常功能受到影响，进而出现多种并发症[10]。血液透析是常用的治疗方法之一，但人体代谢的产物种类极多，无法将有害物质完全过滤，尤其是一些中大型的分子毒素的残留，会给心脏、肝脏等器官带来严重的損伤[11]。腹膜透析则主要是利用患者体内的腹膜作为透析膜对人体代谢的产物进行过滤，达到代替肾脏的目的。该方法操作简单，不需要体外循环系统操作，保证了体内循环血量的充足，避免肾脏组织缺血，延缓其衰竭。有研究指出，腹膜透析虽能保护患者的残余肾功能，但会加重患者的炎症反应[12]。

祖国医学认识，慢性肾衰竭为“本虚标实”，其中“本虚”主要指脾肾亏虚、气血不足，“标实”则主要指瘀血、浊度。腹膜透析能有效过滤人体的代谢产物，解决了“标实”，而“本虚”尚未解决，属于治标而不治本[13-15]。同时，在透析过程中，会将对蛋白质等人体有益的物质排出，使“本虚”加重。腹膜透析患者容易出现恶心呕吐、腹胀腹泻、面色苍白萎黄等症状。有研究指出，腹膜透析患者体内存在长期的微炎症反应，可与体内毒素堆积共同作用，增加患者发生感染、心血管疾病的可能性[16]。现代医学研究显示，慢性肾脏病的发病与患者体内IL-6、CRP、TNF-α含量有着紧密的联系，随着患者病情的恶化而增加[17]。其中CRP是一种特异性炎症标志物，对患者肾脏病进展的评估具有重要的意义。本次研究所使用的十全大补汤是由四君子汤+四物汤+黄芪+肉桂组合而成，方中红参、熟地黄为君药，白术、黄芪、茯苓、当归、白芍为臣药，川芎、肉桂、炙甘草为使药。红参可补气、养胃补虚;熟地黄甘温味厚、滋阴补血;黄氏、白术有健脾渗湿之功;川芎活血行气;诸药合用温补气血、健脾益气。本次研究结果显示，治疗前，两组炎症因子水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-6、CRP、TNF-α均低于本组治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明十全大补汤可以有效减轻患者的炎症反应，究其原因是方中的红参具有一定消炎作用所致。现代研究证实，人参可以增强人体的抵抗能力，改善患者的身体状况，可有效预防抗癌药物所引起的白细胞减少[17]。本次研究结果显示，两组治疗后的CD3+、CD4+水平均高于本组治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明十全大补汤可以有效提高患者CD3+、CD4+水平，改善免疫平衡，提高患者的免疫力，这与张卓云等[17]的研究基本相符。营养不良是腹膜透析患者最为常见的并发症之一，随着透析时间的增长而不断加重，严重影响了患者的预后。本次研究将两组患者治疗前后的营养状况进行对比，结果显示，两组治疗后的Hb、PA、ALB均高于本组治疗前，且治疗组均高于对照组（P<0.05），表明十全大补汤可以有效改善患者营养状况，促进体内消化液的分泌，改善胃部的内环境，增加食欲，改善脾胃虚弱等症状[18]。

综上所述，对腹膜透析患者给予十全大补汤治疗，可以有效减轻患者体内的炎症反应，提高患者的免疫功能，改善患者的营养状况，在腹膜透析患者中具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-11-29）

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2020A0027）

①江西省九江市中医医院 江西 九江 332000

通信作者：姚子睿