单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术治疗肺大泡的效果及安全性评价

陈志艺　黄少先　李卓毅

【摘要】 目的：探討单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术治疗肺大泡的临床效果。方法：选取2019年3月1日-2021年2月28日台山市人民医院收治的59例肺大泡患者，根据掷硬币法将患者分为对照组（n=28）和观察组（n=31）。对照组行双腔气管插管麻醉多孔胸腔镜手术，观察组行单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术。比较两组麻醉时间、术中出血量、手术时间、住院时间、不同时间点心率和舒张压、术后疼痛情况及术后并发症发生情况。结果：观察组麻醉插管时间为（82.41±10.49）min，短于对照组的（87.74±9.32）min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气管插管5 min后（T2）、气管拔管时（T3）时，两组心率、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为6.45%，低于对照组的17.86%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术治疗肺大泡麻醉时间短，减轻患者术后疼痛，且并不增加术后并发症，有利于患者快速康复，安全性较好。

【关键词】 肺大泡 单腔气管插管麻醉 单孔胸腔镜 双腔气管插管麻醉 多孔胸腔镜

Effect and Safety of Single-port Thoracoscopy under Single-lumen Tracheal Intubation Anesthesia in the Treatment of Pulmonary Bulla/CHEN Zhiyi， HUANG Shaoxian， LI Zhuoyi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-053

[Abstract] Objective： To explore the clinical curative effect of single-port thoracoscopy under single-lumen tracheal intubation anesthesia in the treatment of pulmonary bulla. Method： A total of 59 patients with pulmonary bulla admitted to Taishan People’s Hospital from March 1， 2019 to February 28， 2021 were selected. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=31） according to coin tossing method. The control group underwent multi-port thoracoscopy operation under double-lumen tracheal intubation anesthesia， and the observation group underwent single-port thoracoscopy under single-lumen tracheal intubation anesthesia. The anesthesia time， intraoperative blood loss， operation time， length of hospital stay， heart rate and diastolic blood pressure at different time points， postoperative pain and postoperative complications were compared between two groups. Result： The anesthesia time of the observation group was （82.41±10.49） min， which was shorter than （87.74±9.32） min of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， operation time and length of hospital stay between two groups （P>0.05）. Before anesthesia （T0）， during endotracheal intubation （T1）， 5 min after endotracheal intubation （T2）， and during tracheal extubation （T3）， there were no significant differences in heart rate and diastolic blood pressure between two groups （P>0.05）. 1 and 3 d after operation， VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was 6.45%， which was lower than 17.86% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The single-port thoracoscopy under single-lumen tracheal intubation anesthesia has a short anesthesia time， alleviates postoperative pain， and does not increase postoperative complications， which is conducive to the rapid recovery of patients with good safety.

[Key words] Pulmonary bulla Single-lumen tracheal intubation anesthesia Single-port thoracoscopy Double-lumen tracheal intubation anesthesia Multi-port thoracoscopy

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Guangdong Province， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.012

肺大泡为呼吸系统常见良性疾病，是因多种原因造成肺泡腔内压力升高，导致肺泡壁破裂，互相融合而形成[1-2]。一般继发于肺炎、肺结核或肺气肿等小支气管炎性病变，若不进行有效干预一旦感染可引起患者肺部感染及其他并发症，严重影响患者健康[3]。临床治疗以胸腔镜下肺大泡切除术为主，具有切口小、创伤小、术后恢复快等优点，已逐渐广泛应用于胸外科治疗[4-5]。以往对于手术患者常采用双腔气管插管麻醉，但该方式无法有效控制患者胸腔通气量，可能增加肺部气囊腔内压力而导致肺大泡破裂，使患者发生呼吸困难而影响手术及后期恢复[6]。随着快速康复理念的提出，选择有效方式促进患者恢复具有重要意义，本研究旨在对比单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术和双腔气管插管麻醉多孔胸腔镜手术治疗肺大泡的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月1日-2021年2月28日台山市人民医院收治的59例肺大泡患者。纳入标准：（1）经临床相关检查确诊为肺大泡;（2）均有手术指征;（3）依从性较好。排除标准：（1）血气胸;（2）心、肝、肾等重要器官功能障碍;（3）凝血功能障碍;（4）有精神、内分泌、免疫系统疾病或恶性肿瘤;（5）无法耐受手术。根据掷硬币法将患者分为观察组（n=31）和对照组（n=28）。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求，患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法 对照组行双腔气管插管麻醉多孔胸腔镜手术，麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，完成后进行多孔胸腔镜操作，在患者腋前线第7肋间做一1.5 cm切口，以此作为观察孔，另在第4肋间做一3～5 cm切口，以此作为主操作口，置入一次性切口保护器，取观察器械置入第6、7肋间，观察胸腔内状况并在电凝操作下对粘连进行处理，切除病灶。观察组行单腔气管插管麻醉单孔胸腔鏡手术，麻醉采用单腔气管插管全身麻醉，低潮气量通气，不留置尿管。行单孔胸腔镜操作，根据不同疾病采用侧卧位或平卧位，切口1.5～2 cm，伤口置入伤口保护套，胸腔镜、操作器械经切口置入胸腔内，暴露手术视野，在胸腔镜下完成手术操作，切除患侧肺大泡。术中胸腔镜直视下用罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133181，规格：10 mL︰50 mg）10 mL+利多卡因（生产厂家：山东圣鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20063986，规格：10 mL︰0.173 g）10 mL局部封闭手术伤口肋间神经及上下肋的肋间神经，用20F胸腔引流管排气，嘱麻醉师术中胀肺，并用负压吸引器排出胸腔内残气与积液后，拔除胸腔引流管并缝合伤口。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组麻醉时间（麻醉时间是指麻醉诱导成功后至患者术毕停止送药的时间）、术中出血量、手术时间、住院时间。（2）比较两组麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气管插管5 min后（T2）、气管拔管时（T3）心率和舒张压。（3）比较两组术后1、3 d的疼痛情况，根据视觉模拟疼痛（VAS）评分法对患者疼痛情况进行评估，0分代表无疼痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛;7～10分代表重度疼痛[7]。（4）比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女11例;年龄20～65岁，平均（41.81±5.12）岁;左侧16例，右侧12例;体重45～70 kg，平均（57.39±4.70）kg。观察组男22例，女9例;年龄21～62岁，平均（41.05±5.31）岁;左侧17例，右侧14例;体重46～72 kg，平均（58.92±4.67）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 观察组麻醉时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组心率、舒张压比较 T0、T1、T2、T3，两组心率、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组术后VAS评分比较 术后1、3 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为6.45%，对照组术后并发症发生率为17.86%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.902，P=0.342），见表4。

3 讨论

当机体出现炎症及大量灰尘或毒素进入体内时，可使纤毛受损而无法正常排出灰尘，此时黏膜发生溃疡，肺泡对其进行包裹，肺泡逐渐变大且弹性下降，收缩功能减弱，二氧化碳无法排出滞留于肺泡中，导致肺泡不断增大，形成肺大泡[8-9]。随着微创医学的发展胸腔镜手术在肺大泡治疗中得以应用，且取得良好成效[10-11]。而手术能否顺利进行与麻醉密切相关，过去常采用的双腔气管插管麻醉术中管理复杂，术后并发症风险高[12-13]。而采用单腔气管插管麻醉时不需要频繁调整导管，可减少支气管黏膜损伤及导管脱落、插头对折发生，同时能缩短患者插管时间减轻其身体承受压力[14]。

本研究结果显示，观察组麻醉时间短于对照组（P<0.05），提示单腔气管插管麻醉可缩短麻醉时间。其原因可能是在切口保护器下，单孔胸腔镜手术的观察孔、操作孔能进行互换，能达到与多孔胸腔镜手术同样手术目的，而多孔胸腔镜手术在切口保护器作用下能减少副操作孔渗血[15-16]。本研究中单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术患者术后VAS评分较双腔气管插管麻醉多孔胸腔镜手术明显降低，提示治疗肺大泡时采用单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术能有效减轻术后疼痛，与康珀铭[17]、彭勇等[18]、李钢等[19]的结论一致，分析其原因单孔胸腔镜手术术中不留置胸腔引流管、尿管，可减轻患者术后疼痛，且术中行利多卡因、罗哌卡因肋间神经阻滞，也可减轻患者疼痛，有利于其康复。单孔胸腔镜手术是胸腔镜手术微创化的进一步提升，将既往主操作孔、副操作孔及观察孔全部集中在一起，达到更加微创、美观的术式，与传统胸腔镜、多孔胸腔镜手术比较，创伤性更小、术后恢复更快，也更符合快速康复理念。加速康复外科是指对于择期手术患者，在围手术期采取一系列有循证医学依据的优化措施，以减少或减轻手术患者心理及生理创伤应激反应及并发症，加速患者术后康复，减轻患者术后疼痛、并发症，并降低住院总费用，减轻家庭和社会负担的综合措施[20-21]。快速康复不仅是患者要求，也是临床追求，旨在提升患者术后生活质量，而“微创”是很重要的因素。单孔胸腔镜手术其优势在于：（1）单孔胸腔镜手术仅在腋前线第4肋间做一切口，观察孔和操作孔为同一个，切口数量减少，并能避免对肋间神经的损伤，术后疼痛也会有所减轻;（2）选择腋前第4肋间作切口，该部位肋间隙较宽，且局部肌肉组织、肋间神经末梢分布较少，患者术后恢复期间可大大减轻胸壁切口疼痛，也有利于提升患者术后配合度，在医护人员指導下能进行有效锻炼，早日恢复。本研究还显示两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术并发症发生率略低。

综上所述，单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜手术治疗肺大泡麻醉时间短，减轻患者术后疼痛，且并不增加术后并发症，有利于患者快速康复，安全性较好。但本研究样本量少，其结果及结论有待扩大样本量进一步论证。

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（收稿日期：2021-10-27） （本文编辑：张明澜）