集束化护理在神经外科脑出血Ommaya储液囊术后引流患者的应用研究

黄敏?宋海鹏?肖妮

摘要：目的：探讨集束化护理在神经外科脑出血Ommaya储液囊术后引流患者的应用效果。方法：选取我院治疗的神经外科脑出血破入脑室的患者120例，按随机数字表法随机分为两组，每组各60例，比较两组患者术后Barthel指数、血肿体积、不良反应发生率。结果：两组患者入组后14d、28d，观察组颅内血肿的体积低于对照组（P<0.05）;入组后28d，观察组的Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）;两组总不良反应发生率比较差异显著（P<0.05）。结论：集束化护理可以减少神经外科脑出血Ommaya储液囊引流患者住院期间不良反应发生率，促脑出血患者血肿吸收的功效和功能康复。

关键词：集束化护理;脑出血;Ommaya储液囊

【中图分类号】 R722.15+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

脑出血起病急骤，进展迅速，致死亡率高达40%～60%，如何降低该病的死亡率，提高患者术后的生存质量，是神经科专家和研究者一直探讨关注的问题[1]。近几年我院对神经外科脑出血患者尝试了手术颅脑微创+Ommaya储液囊术后引流进行治疗，如何做好此类的患者术后护理，尤其是Ommaya储液囊术引流管道的护理对能否促进患者早日康复显得尤为重要。而集束化护理指的是根据一系列循证证据来为患者提高护理，以达到其优化护理服务，达成优质护理结局的作用[2]。为了探讨集束化护理的效果，本研究采用了该方式对脑出血Ommaya储液囊引流患者进行护理，总结如下。

1 研究方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2019年12月在我院治疗的神经外科脑出血破入脑室的患者120例，按随机数字表法随机分为两组，每组各60例，年龄40-70岁，两组患者年龄、性别等基本资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 干预方法

参考国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编写的《中国脑卒中护理指导规范》[3]对患者制定相应的护理措施，包括常规监测生命体征，尤其是瞳孔和血压的观察监测、引流管护理、吞咽功能障碍的筛查及营养的支持，术后并发症的预防等等。所有护理人员均需要进行相关培训。

两组全部采取ommaya囊通道引流手术。术后对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理。

1.2.1 对照组护理方式常规 两组术后给予心电监护密切观察病情，保持呼吸道通畅，使用微量泵给予降压药并控制好血压，血压维持在160mmHg左右为宜。密切观察病人的意识、瞳孔的变化，术后脑继发性出血会导致病人出现脑疝，瞳孔大小不一，意识障碍情况加重等情况，一旦出现此上情况应立即通知医生。

1.2.2 观察组集束化护理：①重症患者入院24-48h内开始肠内营养（A级推荐）;对于存在营养不良而无吞咽困难患者，采用口服营养代替鼻饲（B级推荐）;采用公式法计算患者能量和营养的需求量（B级推荐）;规范肠内营养支持方案减少肠内营养并发症（D级推荐）。

②患者病情稳定后即可进行康复训练，为每个患者设定符合病情的训练强度（A级推荐）;过了语言恢复高峰期的患者采取系统、集中、频繁的语言训练（A级推荐）;其中失语症患者多采用手势等方式训练（C级推荐），构音障碍患者多采用克服费力音和鼻音化、语调训练、音量训练、图片版等方式进行训练（B级推荐）。

③设定了标准化肌力训练规程：对病情平稳的患者（神经系统症状不再出现的48h后）尽早开始康复治疗（A级推荐）;使用（the UK Medical Research Council，MRC）进行肌力评估（A级推荐），并非所有患者都存在肌力差的情况，要筛选出肌力差的患者进行肌力康复锻炼（B类推荐）;对于出现运动障碍的患者则需要补充Morse跌倒风险评估和预防（A级推荐）。

1.2.3 观察指标

监测两组入组当天、14d、28d的颅内血肿体积;在入组当日及28d，患者的Barthel指数评分;治疗期间不良反应发生情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件，计量资料以t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 Barthel指数及血肿体积比较

两组入组前Barthel指数及血肿体积比较比较，差异无统计学意义（P>0.05），入组后第14d和28d，观察组患者的血肿体积低于对照组，入组后28d月，Barthel指数高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应情况比较

两组不良反应总发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来有医院使用神经内镜微创手术清除脑内积血取得较好效果，但锥颅引起的颅骨微碎片间接刺破微小血管或脑内部位、术后常发的原血肿部位再次血肿及手术材料因素等原因导致治疗效果依旧不令人满意。单纯的钻孔脑室引流容易导致血块堵塞引流失败，而经常性的尿激酶脑室灌注引流也容易导致颅内感染甚至引发脑积水。临床中对神经外科脑出血患者尝试了手术颅脑微创+Ommaya储液囊术后引流进行治疗，相互弥补了单纯钻孔和单纯引流的缺陷，但是空有治疗，做不到如何优质的护理也会影响患者的康复，为了构建Ommaya储液囊术引流患者的护理方案对能否促进患者早日康复显得尤为重要。

在以往的护理当中，有部分护理措施是多根据以往的护理经验而缺乏一定的科学试验，如何进一步科学规范护理措施，将护理质量更好的提升是护理专家一直努力探讨的话题。集束化护理建立在一系列循证基础研究的基础上为患者提出护理方案或者建议。与对照组相比，观察组实施集束化护理，从表1，2结果来看，观察组从14d起血肿体积就小于对照组，第28d，观察组的Barthel指数高于对照组（P<0.05），说明观察组在控制病情的效率方面更加明显，从表2结果来看，两组不良反应对比差异显著，由此可见，集束化护理能够提高护理质量，但进一步细化评估细则，优化护理方案，对于提高护理质量，促进患者健康更有积极作用。

总而言之，集束化护理可以减少神经外科脑出血Ommaya储液囊引流患者住院期间不良反应发生率，加速脑出血患者血肿吸收的功效和功能康复，值得推广。

参考文献：

[1]寿碧江，李东芳.3种ICH量表对自发性脑出血患者30 d死亡率的预测价值[J].北华大学学报（自然科学版），2020，21（1）：77-82.

[2]宋尚川，徐敏.集束化护理理念的应用研究进展[J].全科护理，2019，17（02）：178-180.

[3]國家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.《中国脑卒中护理指导规范》[S]，2016.

[4]杨健慧， 张小燕， 谢萍，等. 集束化护理对脑出血患者术后深静脉血栓形成凝血指标，护理满意度的影响[J]. 贵州医药， 2020， 44（4）：2.

[5]李祝华，吴玉宝，刘桂香.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（8）：200-202.