利多卡因不同吸入方法在支气管镜检查时麻醉效果的临床观察

陆选艳

摘要：目的：分析在支气管镜检查时利多卡因不同吸入方法的麻醉效果。方法：114例支气管镜检查患者，随机分为甲、乙、丙三组，分别以经鼻吸入方式予以利多卡因气雾剂、以经口吸入方式给予利多卡因气雾剂、常规喉头喷雾法予以利多卡因。对比三组麻醉效果、不良反应发生情况、用药量、达到有效麻醉时间。结果：甲组、乙组的麻醉优率高于丙组，用药量低于丙组，达到有效麻醉时间短于丙组（P<0.05）。甲组不良反应发生率低于甲组、乙组（P<0.05）。结论：于支气管镜检查时利多卡因经鼻吸入方式的运用效果较好，具体体现在麻醉效果理想、安全性高、用药量少、达到有效麻醉时间短等。

关键词：麻醉效果;不良反应;支气管镜检查;利多卡因;吸入方式

【中图分类号】R614 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

近年来，由于内镜技术的不断发展，支气管镜检查与诊断手段在临床上也随之得到临床广泛运用和推广[1]。但在支气管镜操作下，可能会对患者机体产生一定刺激，引起心脑血管意外 [2]。麻醉效果直接影响着支气管镜检查是否能顺利进行[3]。利多卡因是临床常用局麻药物，具有起效快、毒性低、穿透性强等特点，但关于其不同吸入方法的麻醉效果在临床上还存在诸多争议。为明确利多卡因不同吸入方式于支气管镜检查中的运用效果，现对此实施研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2021年3月-2022年3月在本院實施支气管镜检查的患者，随机分为甲组38例、乙组38例及丙组38例。甲组：14例女，24例男;年龄均值（38.64±3.57）（18～75）岁。乙组：13例女，25例男;年龄均值（38.59±3.54）（18～74）岁。丙组：15例女，23例男;年龄（38.62±3.58）（18～75）岁。上述基础数据比，均无明显差异（P>0.05），可开展对比。

1.2 方法

检查前30min，予以0.5mg阿托品肌肉注射，取患者坐位，嘱咐其头部稍微后仰。甲组：选择通气良好鼻孔作为治疗通道，充分清除鼻腔分泌物，将对侧鼻孔按闭，在患者进行鼻腔深呼吸时，按下利多卡因气雾剂阀门约1s，待药物以雾状完全进入鼻腔后，再喷1次，共喷药3～4次，3min后开展支气管镜操作。乙组：嘱咐患者将舌体深处，充分暴露舌咽部，提醒患者用口进行深呼吸，将利多卡因气雾剂喷口对准患者声门，按下阀门约1s，待药物以雾状抵达气道后，再喷1次，共喷3～4次，3min后实施支气管镜操作。丙组：在患者咽喉位置喷入2%利多卡因气雾剂，每次按4次左右，每次间隔时间为3min左右，共喷8次，术中追加麻药6～18mL。

1.3 观察指标

观察三组麻醉效果、安全性、用药量、达到有效麻醉时间。插镜顺利，声门开放理想，无恶心反射或阵咳，偶有轻咳（≥3声）为优;插镜尚可，声门开放较为理想，无恶心反射，但支气管镜抵达器官后存在轻度阵咳（<6声）为良;插镜不顺，声门开放欠佳，镜体抵达气管后存在明显阵咳（超过8声），但无显著憋气、发绀为中;插镜不理想，声门难以开放，有恶心反射，镜体抵达气管后存在明显呛咳，并产生憋气、发绀为差。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x±s/n、%）用F、Z检验，组间差异显著为P<0.05。

2 结果

2.1 麻醉效果、安全性对比

较丙组，甲、乙两组麻醉效果优率均较高（P<0.05）。不良反应发生率比，甲组较乙、丙组低（P<0.05），见表1。

2.2 用药量、达到有效麻醉时间对比

和丙组比，甲、乙两组用药量均较低，麻醉时间均较短（P<0.05），见表2。

3 讨论

理想的麻醉效果可保障检查操作顺利进行，并能减轻患者痛苦，减少并发症的出现。利多卡因是支气管镜检查常用局部麻醉药物，起效较快，作用时间可维持1h，且无需皮试，故而得到诸多麻醉师青睐。常规喉头喷雾法给予利多卡因，麻醉效果通常欠佳，因喷雾雾粒直径相对较大，药物堆积在口腔与咽喉部，抵达呼吸道量较少，支气管镜进入气管时，需追加麻醉药物，导致检查时间加长，为患者带来不适。经鼻吸入方式操作较为简单，无需伸长舌体、张大嘴，痛苦相对较小，患者配合度较高，不良反应较小，且气雾剂气雾粒直径较小，分布均匀，可随着气流抵达气道内，从而强化麻醉效果。经口吸入方式虽然也可获取良好麻醉效果，但易对咽部造成刺激，引起呕吐及恶心等不良反应，增加患者不适感。本研究中，甲、乙两组麻醉效果、用药量及达到有效麻醉时间均优于丙组，说明经口、鼻吸入方式的麻醉效果更理想，并能减少用药量，缩短有效麻醉时间。甲组不良反应总发生率均低于乙组、丙组。可见经鼻吸入方式的用药安全性更高。

综上，利多卡因经鼻吸入方式于支气管镜检查中的运用，可获取良好麻醉效果，并能降低用药量，减短达到有效麻醉时间，且有较高安全性。

参考文献：

[1]张贺铭，孙绪德.布托啡诺复合瑞芬太尼对纤维支气管镜麻醉术后不良反应的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（5）：1211-1216.

[2]杨秀丽，李元海.静脉输注利多卡因在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].中国医药导报，2020，17（16）：105-108.

[3]卢易，陈丽芬，刘华程，等.吸入和全凭静脉麻醉用于患儿纤维支气管镜检查效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2020，36（12）：1161-1164.