膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者心理灵活性及相关影响因素分析

摘要：目的 了解行膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者心理灵活性水平，并分析其相关影响因素。方法 采用便利抽样，选取2021年6月-2022年3月于山东省某两所三甲醫院泌尿外科接受了膀胱全切加尿流改道术后的膀胱癌患者为研究对象。采用一般线性模型分析心理灵活性影响因素。 结果 本研究中膀胱癌患者心理灵活性平均得分（21.07±8.04）分;一般线性模型分析结果显示：术后时间、有无固定照顾者是膀胱癌患者心理灵活性的主要影响因素（P<0.05）。 结论 膀胱癌患者心理灵活性水平处于中等水平，上述因素的干预对提升患者心理灵活性水平具有理论与实际意义。

关键词：膀胱癌;尿流改道;心理灵活性;影响因素

【中图分类号】 R694 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

心理灵活性是觉察和接纳个体所有经历的事情，拥有的记忆、想法、情绪和感受本身，并按照自己的价值方向坚持或改变行动的能力。个体不把精力用在回避痛苦的等消极记忆、情绪或感受上。心理灵活性是接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT疗法）的核心内容和最终目标。心理灵活性由6个部分组成：接纳，认知解离，觉察当下，以己为景，澄清价值和承诺行动[1]。

膀胱癌是我国泌尿系最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均居泌尿系统肿瘤的首位。根治性膀胱全切除加尿流改道是浸润性膀胱癌治疗的金标准[2]。该术式使患者常规排尿方式改变，术后护理困难、造口及周围皮肤相关并发症及负面心理情绪发生率高。研究表明心理灵活性是心理健康的保护因素[3]，探索膀胱癌患者心理灵活性影响因素，提高患者心理灵活性将会给患者后续生活质量的提高具有重要意义。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样，选取2021年6月-2022年3月于山东省某两所三甲医院泌尿外科接膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）经临床、影像及病理诊断为膀胱癌，且进行了根治性膀胱全切加尿流改道的膀胱癌患者;（3）患者意识清楚，可独立完成或在照顾者帮助下完成研究所需的问卷调查并签署知情同意书。排除标准：（1）无法采用语言、文字进行沟通的患者;（2）合并其他器官、系统原发性恶性肿瘤患者;（3）合并严重精神疾病或认知功能障碍。

1.2研究方法

本次研究采用问卷调查法。资料收集、问卷调查均由经过统一培训的护理人员在患者住院期间进行，问卷当场发放与收回，缺失部分及时向患者核对并补充。1.3研究工具

采用自制的一般资料调查问卷进行一般资料调查，包括患者一般人口学信息、术后时间、术前合并症等。采用接纳与行动问卷（Acceptance and action questionnaire II， AAQ-Ⅱ） 测量心理灵活性水平。AAQ-Ⅱ是BOND等[4]于2011年编制，由曹静等[5]引进并修订成中文，是目前国内测量心理灵活性最常用的问卷。

1.4统计学方法 采用频数与比例描述分类资料的分布差异。采用一般线性模型分析心理灵活性影响因素。以P<0.05认为有统计学差异。

2结果

2.1一般资料 患者一般资料及单因素分析结果见表1。

2.2膀胱癌患者心理灵活性水平 患者心理灵活性平均得分（21.07±8.04）分，得分范围（7～38）。

3讨论

3.1膀胱癌术后患者出院准备度总得分处于中等水平。

3.2结果显示术后时间、有无固定照顾者是患者心理灵活性的影响因素。

3.2.1术后时间

结果显示，患者术后时间越短，患者心理灵活性水平越低。患者手术花费高，术后短时间内经济水平低;造口为永久性造口，患者短时间内难以接受身体解剖结构以及排尿的改变;术后造口护理复杂，患者及家属掌握不熟练;造口产品昂贵，后续花费较大，获得造口相关信息的途径较少[6]等，都是造成患者心理灵活性水平低的原因。

3.2.2有无固定照顾者

本研究结果显示，有固定照顾者的患者心理灵活性水平（20.02±7.784）高于无固定照顾者患者的心理灵活性水平（26.15±7.570）。固定的照顾者可以给予患者连续的护理，也可以帮助患者寻求到更多的社会支持。得到越多的支持心理灵活性水平也就越高[7]。

4结语

本次研究调查的76名膀胱癌患者心理灵活性水平处于中等水平，其中术后时间、有无固定照顾者是影响患者心理灵活性的影响因素。临床医务人员应加强对术后时间短，无固定照顾者的膀胱癌患者的健康教育及心理护理以提高该人群患者的心理灵活性水平。本研究在样本的选择以及样本量上亦有一定的局限性，后续研究可以扩大样本地域的选择并加大样本量，以期得到更加准确的研究结果。

参考文献：

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BOND FW， HAYES SC， BAER RA， et al. Preliminary psychometric properties of the acceptance and action questionnaire—Ⅱ： a revised measure of psychological inflexibility and experiential avoidance[J].Behav Ther，2011，42（4）：676-688.

曹静，吉阳，祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度[J].中国心理卫生杂志，2013，27（11）：873-877.

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