真武汤加减与重组人脑利钠肽联合治疗慢性心力衰竭的效果分析

李全宏（新疆生产建设兵团奎屯中医院,新疆 伊犁 833200）

慢性心力衰竭（CHF）不是独立的疾病，而是心脏疾病进展的终末期阶段，本病可处于恶化、稳定或失代偿状态，现阶段的治疗目标是缓解患者的症状，阻断心肌重构进展，降低住院与死亡率，保障其生活质量[1]。重组人脑利钠肽（rhBNP）是失代偿CHF患者的主要治疗药物，能够有效强化患者心功能。然而，常规西药治疗方案在CHF患者中的应用效果仍有局限性，且易引起电解质紊乱[2]。中医认为，CHF属于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”的范畴，其中阳虚水泛证是其主要证型，临床多采用健脾燥湿、温阳利水之法治疗。2020年1月-2021年12月，本院针对41例CHF患者施以真武汤加减联合rhBNP治疗，获得的疗效与安全性较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例研究对象均为2020年1月-2021年12月期间本院收治的CHF患者。纳入标准：西医参照2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中的标准诊断；中医参照《中医辨证学》[4]中的标准诊断，且辨证为阳虚水泛证；研究实施的方案已完全告知患者与其家属。排除标准：心脏瓣膜病、心肌梗死、急性冠脉综合征；其他脏器功能不全；脑血管严重病变；恶性肿瘤。82例CHF患者按照随机数字表法进行组别划分。对照组41例中男女比例为22∶19；年龄55-78岁，平均（68.42±4.47）岁；病程1-8年，平均（4.02±1.03）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级25例，Ⅲ级16例。研究组41例中男女比例为23∶18；年龄55-78岁，平均（68.40±4.28）岁；病程1-8年，平均（4.05±0.98）年；NYHA分级Ⅱ级24例，Ⅲ级17例。以上资料对比中，研究组与对照组间结果未见差异性（P＞0.05）。医院伦理委员会对研究方案予以批准。

1.2 方法 两组均接受强心、利尿、扩血管等常规治疗，对照组应用rhBNP治疗，首次静脉冲击输注量在1.5μg/kg，之后持续静脉泵入量为0.0075μg/（kg·min），共治疗3d。在上述治疗的基础上，研究组应用真武汤加减，药物组成：茯苓、白芍、炮附子（破八片，去皮）、生姜各9g，白术6g；血瘀加丹参9g、赤芍9g；喘息加葶苈子9g；水肿加冬瓜皮15g、猪苓9g、大腹皮6g；黄痰加桑白皮6g、川贝6g、黄芩9g。以上药物水煎收汁200ml，早晚温服，共治疗4周。

1.3 观察指标 ①根据症状表现与NYHA分级情况对两组的疗效进行评价。显效：呼吸困难、乏力等症状消失，NYHA好转≥2级；有效：症状改善，NYHA好转1级；无效：症状与NYHA分级无变化，或者加重。显效率与有效率之和计为总有效率。②针对两组治疗前后的脑钠肽（BNP）与肌钙蛋白I（cTnI）水平进行评价。方法：采集患者静脉血3ml，高速离心使血清分离，以酶联免疫吸附法检测BNP与cTnI水平。③评价两组不良反应（低血压、头晕/头痛、恶心/呕吐、皮疹）。

1.4 统计学方法 研究数据均用SPSS23.0处理，计数资料以（%）描述，χ2检验；计量资料以（±s）描述，t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组CHF患者的疗效对比 两组CHF患者总有效率对比中，研究组95.12%较对照组的78.05%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CHF患者的疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后两组CHF患者的BNP与cTnI水平对比 治疗前，两组BNP与cTnI水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组BNP与cTnI水平较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组CHF患者BNP与cTnI水平对比(±s)

表2 治疗前后两组CHF患者BNP与cTnI水平对比(±s)

组别 例数 B N P（n g/d L） c T n l(μ g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 4 1 5 8 5.6 5±1 6.5 2 1 9 5.6 5±1 0.5 4 2.7 6±0.2 5 0.8 5±0.2 1对照组 4 1 5 8 4.9 8±1 4.8 0 2 2 6.4 7±8.6 9 2.7 8±0.2 4 1.2 5±0.1 8 t 0.2 7 5 1 4.4 4 6 0.3 7 0 9.2 6 0 P 0.7 8 4 0.0 0 0 0.7 1 3 0.0 0 0

2.3 两组CHF患者不良反应对比 研究组出现头晕/头痛、皮疹各1例，对照组出现低血压与恶心/呕吐各1例。两组CHF患者不良反应均为4.88%，结果无明显差异（校正χ2=0.263，P=0.608）。

3 讨论

CHF在临床十分常见，随着患者心肌功能与结构的变化，能够降低心室充盈与泵血能力，引起呼吸困难、体液潴留、乏力等症状，对其生命健康造成了巨大的影响。目前，在常规强心、利尿、扩血管治疗的基础上，rhBNP成为CHF患者治疗的新选择。rhBNP是经人工合成的内源性激素，对于血管的扩张作用十分显著，可以抑制心脏重构，继而改善心衰症状。同时，rhBNP还具有一定的利尿、利钠功效，能够快速降低全身动脉压，缓解心脏负荷。然而，部分研究发现常规西药治疗CHF的效果仍有欠缺[5]。

中医对于CHF具有独到的见解，其认为“病痰饮者，当以温药和之”，《伤寒论》中真武汤作为温阳利水的代表方剂，具有健脾燥湿、温阳利水的功效[6]。其中白术与茯苓益水化气、温肾助阳、利湿清热、温补脾胃；白芍助白术、茯苓化湿健脾，并具有利尿、化瘀活血的功效；附子提振心阳、回阳求逆、止痛散寒。现代药理发现，真武汤中药物具有降低肌酐、利尿、保护肾功能等多重作用[7]。本文结果显示的总有效率中，研究组较对照组高（P＜0.05）。由此可见，在rhBNP的基础上联合真武汤加减能够提高CHF患者的治疗效果。同时，BNP是由心脏合成并释放的激素，具有排钠利尿的功效，CHF患者心室充盈压增加能够刺激BNP释放与合成，其水平与病情严重程度呈正相关性[8]。cTnI则是评估心肌损伤的重要指标，主要存在于心肌细胞中，一旦发生心肌损伤其水平便随之升高。本文显示，治疗后研究组BNP与cTnI水平较对照组低（P＜0.05）。结果说明，两种药物协同作用，能够有效抑制心肌损伤，阻断心衰进程，考虑与本方案缓解了心脏负荷、扩张血管、改善心肌血供有关，但具体机制仍有待进一步研究。此外，两组不良反应均为4.88%，此结果证实两药联合应用安全性尚可。

综上所述，CHF患者应用真武汤加减与rhBNP联合治疗效果确切，适于临床推广。