中药熏洗联合早期康复锻炼对脑卒中偏瘫患者生活质量的效果研究

康菊华,严凤凤（江苏省如东县中医院,江苏 南通 226400）

脑卒中作为临床高发的急性脑血液循环障碍性疾病，其在中医医学理论中归属于“中风”的范畴[1]。脑卒中患者具有较高死亡率、致残率，对患者生命健康造成严重威胁。随着目前治疗技术的不断进步，脑卒中患者预后也逐渐改善，死亡率得到明显控制，但其引发的后遗症的发生率仍较高，致使脑卒中偏瘫患者数量上升，对其机体健康及生活质量均造成较大负面影响[2-3]。中药熏洗作为新兴中医治疗方案，目前已在部分医院及院校内开展，其通过经脉信息传递，利用不同药物的性味作用经脉入脏腑，直达病所，并促使局部血管扩张，提升药效，最终起到软化血管、促使血管重生的效果[4-5]。而康复锻炼可有效改善脑卒中偏瘫患者功能状况，提升生活质量。本研究对我院收治的脑卒中偏瘫患者实施中药熏洗联合早期康复锻炼，对比常规干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月-2020年10月我院收治的脑卒中偏瘫患者102例，随机分为两组，各51例。对照组男27例，女24例；年龄为41-76岁，平均年龄为（61.08±7.59）岁；病程为21-75d，平均病程为（36.07±9.25）d；脑卒中类型：脑梗死29例、脑出血22例；其中左侧偏瘫35例、右侧偏瘫16例。观察组男29例，女22例；年龄为40-78岁，平均年龄为（61.29±7.47）岁；病程为20-77d，平均病程为（36.53±8.71）d；脑卒中类型：脑梗死31例、脑出血20例；其中左侧偏瘫38例、右侧偏瘫13例。纳入标准：均符合2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准（试行）》关于脑卒中偏瘫诊断标准；病情平稳，住院时间＞30d；年龄40-80岁；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：由脑外伤造成的脑卒中；对使用药物过敏；合并严重肝肾功能不全；合并精神疾病；既往有脑血管病病史；中途退出此研究。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规康复锻炼，干预人员嘱咐患者良肢位保持主被动运动，并指导其进行步行训练、大关节松动训练，1次/d，时间为2周。观察组实施中药熏洗联合早期康复锻炼。中药药方组成：独活、伸筋草、葛根各30g，红花、路路通、鸡血藤、川芎、炒桑枝、威灵仙各20g，防风15g。中药方由自动煎药机水煮，每剂药加清水至1000mL左右，煎至约500mL，然后熏洗患肢30min/次，1次/d。熏洗后擦干患肢，嘱咐患者取平卧位，用拿、捏手法配合滚法、揉法、拍法使患肢肌肉松解，再取上肢的肩髃穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴、外关穴；取下肢的阳陵泉穴、足三里穴、委中穴、丰隆穴、涌泉穴，以点、按、揉法进行穴位按摩，每个穴位约1min，全部穴位按摩约30min/次，1次/d。两组患者均干预4周。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组干预前、干预4周后负性情绪，HAMA量表共14个条目，每个条目0-4分，评分越低则焦虑越轻；HAMD量表共17个条目，每个条目0-4分，评分越低则抑郁越轻[6]。②生活质量：采用健康简明量表（SF-36）评价两组干预前、干预4周后生活质量，共8个维度，36个条目，每个维度依次权重计分，评分越高则生活质量越高[7]。③症状改善情况：观察两组干预前、干预4周后头晕目眩、口眼㖞斜、偏身麻木及疼痛冷热感觉障碍症状改善情况，每个症状评分为0-3分，评分越高症状越严重[8]。④日常生活能力：采用Barthel指数量表（BI）评价两组干预前、干预4周后日常生活能力，总分100分，评分越高则日常生活能力越强[9]。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS22.0进行统计分析，两组干预前后负性情绪、生活质量、症状改善情况及日常生活能力评分均采用（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪 两组干预后HAMA、HAMD评分均低于干预前（P＜0.05），且观察组干预4周后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后负性情绪比较(±s,分)

表1 两组干预前后负性情绪比较(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

时间 组别（n=51） HAMA HAMD干预前对照组 30.16±7.82 26.41±4.63观察组 30.26±6.95 26.02±4.15 t 0.068 0.448 P 0.946 0.655干预4周后对照组 25.02±4.14* 18.25±2.13*观察组 18.38±3.12* 10.90±1.25*t 9.147 21.253 P 0.000 0.000

2.2 生活质量 两组干预后生活质量各项评分均高于干预前（P＜0.05），且观察组干预4周后生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较(±s,分)

表2 两组干预前后生活质量比较(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

时间 组别（n=51） 生理职能 生理机能 情感职能 精力 躯体疼痛 社会功能 精神健康 总体健康干预前对照组 4.14±0.65 10.27±0.84 5.31±0.87 16.27±2.81 10.14±2.15 7.05±0.71 22.17±2.63 16.08±1.14观察组 4.16±0.70 10.41±0.87 5.25±0.81 16.33±2.91 10.24±2.09 7.09±0.68 22.04±2.59 16.22±1.09 t 0.150 0.827 0.360 0.106 0.238 0.291 0.252 0.634 P 0.881 0.410 0.719 0.916 0.812 0.772 0.802 0.528干预4周后对照组 6.59±0.83*22.59±2.81*5.37±0.68*17.05±3.04*10.88±1.94*8.03±1.04*23.61±2.67*17.26±1.84*观察组 7.67±0.92*28.27±2.91*6.12±0.71*18.66±2.91*12.57±1.85*9.55±0.94*25.95±2.74*18.95±1.56*t 6.225 10.027 5.448 2.732 4.502 7.743 4.368 5.003 P 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 临床症状改善情况 两组干预后头晕目眩、口眼㖞斜、偏身麻木及疼痛冷热感觉障碍评分均低于干预前（P＜0.05），且观察组干预4周后上述评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后临床症状比较(±s,分)

表3 两组干预前后临床症状比较(±s,分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

时间 组别（n=51） 头晕目眩 口眼㖞斜 偏身麻木 疼痛冷热感觉障碍干预前对照组 1.95±0.59 2.31±0.55 1.98±0.45 2.35±0.44观察组 1.96±0.62 2.28±0.51 1.96±0.47 2.37±0.46 t 0.083 0.286 0.220 0.224 P 0.934 0.776 0.827 0.823干预4周后对照组 1.05±0.28* 1.75±0.38* 1.48±0.31* 0.51±0.14*观察组 0.82±0.19* 1.15±0.31* 1.06±0.29* 0.33±0.12*t 4.854 8.737 7.066 6.971 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 日常生活能力 干预前两组BI评分差异不显著（P＞0.05），观察组干预4周后BI评分（55.37±6.24）高于对照组的（45.09±6.13），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中在中医医学理论中由来已久，其归属于“中风”的范畴，过往历代医家对中风的病因病机侧重点不一，唐宋前主要为“外风”，而在唐宋之后侧重于“内风”[10]。而“风、火痰、气虚、阴虚”为目前中医公认的证候。现代中医理论认为中风的病机主要为局部肢体瘀血、痰浊阻滞静脉[11-12]。中风偏瘫患者患侧肢体会出现自主活动减少现象，气血运行缓慢和瘀血等会致使肢体关节活动功能受损及静脉回流受阻，致使肢体疼痛、肿胀、活动不利[13]。早期康复功能锻炼对于脑卒中偏瘫患者功能恢复具有重要作用，且可帮助患者提高日常生活能力。本研究对脑卒中偏瘫患者实施中药熏洗联合早期康复锻炼取得了显著效果。

本研究中，观察组干预4周后头晕目眩、口眼㖞斜、偏身麻木及疼痛冷热感觉障碍评分均低于对照组（P＜0.05）。表明中药熏洗联合早期康复锻炼可有效改善患者症状。分析原因主要为药方中红花、川芎等可起到活血化瘀、养血柔筋的效果[14]；伸筋草、独活、路路通、鸡血藤具有舒经活血通络之效；威灵仙具有通络止痛之效；防风可起到养血补血之效。全方可起到疏通经络、养血活血、消肿止痛的效果[15]。且通过中药熏洗的方式将药与热双重作用直接作用于患处，最终促进患者肌力提升，同时联合早期穴位按摩及康复锻炼可有效健脾益气，促进平衡阴阳，最终缓解肌张力，促进症状明显缓解[16]。本研究中，观察组干预4周后生活质量各项评分均高于对照组，BI评分高于对照组（P＜0.05）。表明中药熏洗联合早期康复锻炼可有效改善患者日常生活能力及生活质量。分析原因主要为，早期康复功能锻炼能够对肢体进行主被动训练，通过反复、有效锻炼促进神经功能恢复，并重组脑功能，改善全身功能[17]。通过中药熏洗将药物通过经脉传入脏腑，输布全身，直达病处，促使偏瘫肢体血管扩张，改善血液循环，提升局部药物强度，进而起到软化血管、消肿止痛的作用，帮助改善肢体功能，促进日常生活能力及生活质量的提高[18-19]。此外，本研究结果可见，观察组干预4周后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）。表明脑卒中偏瘫患者实施中药熏洗联合早期康复锻炼可有效改善其不良心理情绪。分析原因主要为该模式帮助患者改善生活质量，促进机体恢复及生活能力的改善，使其不良心理情绪得到明显缓解[20]。

综上所述，中药熏洗联合早期康复锻炼应用于脑卒中偏瘫患者可有效缓解其负性情绪，改善生活质量及临床症状，提升日常生活能力。