定喘汤加减联合穴位贴敷治疗支气管哮喘发作期疗效观察

何伟建,范伯文（江西省抚州市中医院,江西 抚州 344000）

支气管哮喘是一种慢性呼吸疾病，具有阵发性气急、胸闷、痰多以及呼气困难等临床症状，多发生于夜间或晨间[1]。若不及时就医，可能发生气道堵塞，导致窒息、休克、死亡等。其病程时间较长，部分患者会因各种因素导致病情反复发作，因此得到了医学上的重视与关注，临床上对这种病症进行治疗时，会采用相关的受体激动剂进行治疗，西医通常采用糖皮质激素治疗，可以减轻哮喘的症状，改善肺功能，控制气道炎症。但存在一定的副作用，耐受性差。支气管哮喘被中医归属于“咳嗽”“哮证”等范畴，以脾虚气虚证较为常见，本虚为主，治疗以化痰平喘，补脾健肺为主。而明朝张时彻所著的《摄生众妙方》中，定喘汤具有清肺降气，清热化痰的功效[2]。穴位贴敷是中医传统外治方法，根据病情选用药材，刺激皮肤可快速吸收药物，具有调理气血、调节肺脾的功能。鉴于此，本研究探讨定喘汤加减联合穴位贴敷治疗支气管哮喘发作期的疗效，选取本院2019年2月-2021年3月收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象展开分析，旨在为支气管哮喘治疗提供参考，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年2月-2021年3月收治的80例支气管哮喘患者，将其随机分为联合组和对照组各40例，对照组男17例，女23例；年龄22-74岁，平均年龄（45.25±8.23）岁；病程5-15d，平均（8.13±0.95）d。联合组男18例，女22例；年龄21-73岁，平均年龄（45.36±8.59）岁；病程3-18d，平均（7.45±1.48）d。两组性别、年龄、病程等方面相比，均差异不显著（P＞0.05）。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的哮病诊断标准；②本研究经院伦理委员会审核通过，患者对研究知情同意，自愿接受治疗，遵从药物治疗；③参与本研究患者已签署知情同意书。排除标准：①伴有其他系统原发病如心脑血管病等；②已接受针灸、艾灸等治疗患者；③过敏体质患者；④贴敷部位破溃或溃疡等。

1.2 治疗方法 对照组患者采用穴位贴敷治疗，贴敷方：由麻黄、白芥子、延胡索、甘遂、丁香、白芷、地龙按2∶1∶2∶2∶2∶2∶2比例组成方药，混在一起研磨成细末，过100目筛，用生姜汁、甘油调配，选用大椎、定喘、天突、丰隆等穴，每天贴敷1次，每次2-4小时，贴敷7天为一疗程。

联合组在对照组基础上加用定喘汤加减治疗，药物组成：炙麻黄6-8g、杏仁10g、半夏10g、厚朴10g、黄芩10-15g、桑白皮10-15g、地龙15g、炒苏子10g、前胡10g、紫苑10g、款冬花10g、甘草4g，风寒盛者加桂枝10g、细辛3g；风痰盛者加炒白芥子、炒莱菔子各10g；痰热盛者加葶苈子10g、瓜蒌皮15g、川贝母8g。水煎取汁300mL，分2次口服，此为成人剂量，小儿酌减。两组均以1周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①肺功能。治疗前、治疗1周后采用肺功能检测仪检测两组患者肺功能的变化，具体包括：用力肺活量（FVC）、一秒呼出气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）。②免疫功能。采用Attune NxT流式细胞仪（赛默飞世尔科技有限公司）检测辅助性T淋巴细胞（CD4＋）、抑制T淋巴细胞（CD8＋），计算CD4＋/CD8＋比值。③临床症状：参照《中医病证诊断标准》之哮病诊断标准中[3]哮喘证候评分标准，其将咳嗽、哮鸣音、呼吸困难、憋喘各症状分为轻度、中度、重度，依次记为0分，2分，4分，6分，评分越高，临床症状越严重。④血清白细胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）及γ干扰素（IFN-γ）水平。于治疗前后抽取空腹静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法对IL-4、IgE、IFN-γ指标依次进行测量。⑤满意度：治疗1周后评估患者的满意度，采用本医院拟定满意度调查问卷，量表总分100分，90-100分代表非常满意，60-89分代表满意，＜60分代表不满意。

1.4 疗效标准 在治疗1周后评估疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行。①显效：临床症状基本消失，肺部湿啰音减轻，呼吸顺畅；②有效：临床症状有所缓解，肺部湿啰音有所降低；③无效：临床症状无变化或者病情加重。总效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0进行数据的统计处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料选用百分率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 联合组治疗效果为95.00%，对照组治疗效果为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后肺功能对比 治疗前两组肺功能指标比较，无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组FVC、FEV1%、PEFR高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比(±s)

表2 两组治疗前后肺功能对比(±s)

组别 例数 FVC（L） FEV1% PEFR（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 68.45±8.12 82.49±8.98 2.89±0.56 3.56±0.89 63.23±6.54 87.89±4.34对照组 40 68.25±7.89 78.56±7.56 2.76±0.63 3.23±0.56 65.42±7.23 84.23±4.12 t 0.112 2.117 0.975 2.107 1.791 3.868 P 0.911 0.037 0.332 0.036 0.077 ＜0.01

2.3 两组患者治疗前后免疫功能对比 治疗前两组患者免疫功能无明显差异（P＞0.05），治疗后联合组患者CD4＋、CD4＋/CD8＋明显高于对照组，CD8＋明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能对比(±s,%)

表3 两组患者治疗前后免疫功能对比(±s,%)

组别 例数 CD4＋CD4＋/CD8＋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 29.41±2.52 42.49±1.98 34.89±2.56 24.25±1.89 0.85±0.87 1.75±0.73对照组 40 29.25±2.89 37.56±1.46 34.76±2.63 26.23±1.56 0.84±0.88 1.43±0.65 t 0.263 12.674 0.224 5.109 0.051 2.070 P 0.792 ＜0.001 0.823 ＜0.001 0.959 0.041 CD8＋

2.4 两组患者临床症状比较 治疗前两组患者临床症状积分无明显差异（P＞0.05），治疗后联合组患者咳嗽、憋喘、哮鸣音、呼吸困难症状积分明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床症状比较(±s,分)

表4 两组患者临床症状比较(±s,分)

组别 例数 咳嗽 憋喘 呼吸困难 哮鸣音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 4.30±0.52 1.49±0.36 3.88±0.56 1.25±0.39 4.16±0.74 1.65±0.51 4.15±0.87 1.15±0.74对照组 40 4.24±0.59 2.56±0.46 3.74±0.63 2.43±0.42 4.11±0.68 2.28±0.48 4.34±0.88 2.43±0.55 t 0.482 11.585 1.050 13.020 0.314 5.689 0.971 8.780 P 0.630 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.753 ＜0.001 0.334 ＜0.001

2.5 对比两组患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平 治疗前两组患者IL-4、IgE、IFN-γ水平无明显差异（P＞0.05），治疗后联合组患者IL-4、IgE水平明显低于对照组，IFN-γ水平明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平比较（±s）

表5 两组患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平比较（±s）

组别 例数 lL-4（pg/ml） lgE（lU/ml） lFN-γ（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 305.19±15.14 195.62±15.44 424.29±20.46 184.85±20.69 36.55±5.87 61.45±5.73对照组 40 304.71±15.22 232.17±15.46 426.86±20.33 216.63±20.42 36.64±5.68 54.47±5.61 t 0.141 10.579 0.563 6.914 0.069 5.505 P 0.887 ＜0.001 0.574 ＜0.001 0.944 ＜0.001

2.6 两组患者满意度比较 联合组满意度（90.00%）明显优于对照组（72.50%）（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是一种过敏性疾病，也是一种与遗传因素与呼吸道感染相关的疾病。在临床上多以咳嗽、咳痰、痰多、喘息为主要症状，现代病理学研究表明，哮喘的病理状态以水肿、气道黏膜增生或充血、微循环障碍等为主[5]。西医治疗时往往以抗炎、抗过敏、平喘解痉及对症治疗，这种治疗只治标不治本。其属于祖国医学“哮证”、“哮病”、“喘证”等范畴，祖国医学认为，哮喘的病因主要为内有宿痰，因外感时邪，饮食失常，七情内伤，劳倦过度，气候变化而诱发[6]。发作时痰随气升，气因痰阻，相互影响，以致气道阻塞，肺气升降失司，而发生呼吸困难、喉间哮鸣，治宜降气平喘、清热化痰。

定喘汤方中麻黄可宣肺散邪以平喘；白芥子可敛肺定喘而祛痰，为君药。一散一收，即可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气；款冬花、姜半夏、苏子、杏仁可化痰止咳，降气平喘，为臣药；桑白皮、黄芩可清肺解热，止咳平喘，共为佐药；甘草调和诸药为使药，有增强免疫力、抗炎等作用[7]。现代药理研究证明，麻黄含有麻黄碱和挥发油，麻黄碱具有中枢镇咳作用，对支气管平滑肌有松驰作用，并有祛痰作用；杏仁含有苦杏仁苷，具有显著止咳、平喘及祛痰作用；甘草含甘草甜素等成分，有解热、抗炎中枢性镇咳、祛痰及抗变态反应作用，也有肾上腺皮质激素样作用和免疫调节作用；另有款冬花、桑白皮等药能增强耐缺氧和机体非特异性抵抗力，提高机体适应性，改善机体Th1/Th2淋巴亚群的平衡，发挥免疫调节与对支气管痉挛的保护作用[8-9]。同时甘草可调节STAT-6信号通路，减少炎性的合成与表达，从而改善机体免疫细胞功能。同时联合穴位敷贴，将温肺散寒、止咳化痰功效的药饼贴敷于大椎、定喘、天突、丰隆等穴，敷天突既可清咽利窍，宣肺通气，又可化痰除滞及预防咳嗽气喘等；敷丰隆可调整脾胃功能，消除胃胀症；敷定喘可平喘止咳[10]。现代研究证明：药物从体外作用于人体穴位，该穴位的组织结构、皮肤、神经、血管、淋巴等均发生一定的变化。穴位贴药还可能通过刺激穴位，以及药物的吸收，对机体的物理、化学感受器产生影响，直接反射性地调整大脑皮层和植物神经系统的功能，通过细胞免疫和体液免疫，增强抗病能力，从而达到防治目的[11]。本项研究得出，联合组治疗效果优于对照组；治疗后联合组FVC、FEV1%、PEFR数值高于对照组；治疗后联合组患者CD4＋、CD4＋/CD8＋明显高于对照组，CD8＋明显低于对照组；治疗后联合组患者咳嗽、憋喘、呼吸困难、哮鸣音症状积分明显低于对照组；治疗后联合组患者IL-4、IgE水平明显低于对照组，IFN-γ水平明显高于对照组（P＜0.05）；联合组满意度明显优于对照组；说明定喘汤加减联合穴位贴敷治疗支气管哮喘发作期患者可提高患者治疗效果、改善肺功能、调节免疫功能、减轻临床症状，抑制炎性指标及提高满意度，考虑可能与药效提升、治疗周期缩短有关，可见定喘汤加减联合穴位贴敷治疗支气管哮喘发作期患者的安全性较高。

综上所述，采用定喘汤加减联合穴位贴敷治疗支气管哮喘发作期疗效优于单独应用穴位贴敷，可较快改善临床症状，提高疗效，同时还可改善患者肺功能，调节免疫功能，抑制炎性指标，提升家属满意度；安全有效，适合临床推广。