右旋糖酐铁口服液联合推拿治疗对中度缺铁性贫血患儿的血常规结果影响

聂颖坤（广东省江门市新会区妇幼保健院,广东 江门 529100）

缺铁性贫血是由于多种因素引起体内储存铁缺乏及血红蛋白合成异常所致的贫血。儿童因年龄尚小，机体各项器官组织均未发育完全，加之受饮食及生活习惯等影响，易发生缺铁性贫血，特别是3岁以内的婴幼儿更是缺铁性贫血的高发群体[1]。婴幼儿缺铁性贫血是临床儿科较为常见的疾病之一，发病原因主要是婴幼儿机体对铁摄入量不充足，抑或是幼儿处于高速生长发育阶段，对铁需求量不断增多从而导致机体存储铁不能确保红细胞生成，最终诱发贫血[2]。对于婴幼儿来说，一旦发生缺铁性贫血，不但会损伤其神经、免疫、消化以及心血管等各大器官组织，甚至还会影响其健康成长。临床研究表明，在婴幼儿生长发育过程中，铁元素对其脑区域以及相关行为均起到了至关重要的作用，机体一旦缺乏铁元素，会对其学习、认知以及运动能力等造成不可逆的危害[3]。鉴于此，对于中度缺铁性贫血患儿应予以有效的防治措施。临床上针对该病的治疗常以补充铁剂为主，但部分患儿用药治疗后疗效仍不理想。近些年来，随着中医研究的不断深入，发现补充铁剂配合中医推拿预防保健具有良好效果[4]。本次将我院收治的58例患儿作为研究对象，旨在探讨对中度缺铁性贫血患儿予以右旋糖酐铁口服液联合中医推拿治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院于2020年11月-2021年10月一年间收治的58例中度缺铁性贫血患儿作为研究对象，采用随机数字表法行治疗分组，观察组与对照组各29例。观察组：男性17例，女性12例，年龄9个月-6岁，平均年龄（2.65±0.63）岁，病程2-10个月，平均病程（6.32±1.54）个月。对照组：男性15例，女性14例，年龄8个月-5岁，平均年龄（2.71±0.57）岁，病程2-9个月，平均病程（6.01±1.61）个月。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。

纳入标准：①符合《小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议》中相关诊断标准；②接受用药及中医推拿治疗；③6个月＜年龄≤7岁；④签署知情同意书。

排除标准：①对右旋糖酐铁口服液存在介入治疗禁忌证；②合并严重心、肝、肺、肾以及凝血功能障碍者；③慢性感染性疾病者；④先天性代谢异常者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 对照组予以患儿右旋糖酐铁口服液口服治疗，其中患儿体重＜5kg，用药剂量为25mg/d；患儿体重处于5-9kg范围内，用药剂量为50mg/d；患儿体重＞9kg，用药剂量为50mg/次；均为2次/d，饭后服用，在用药治疗过程中应禁食乳制品，避免影响机体吸收铁元素，同时密切监测患儿肝肾功能及血常规。

观察组则在对照组基础上联合中医推拿治疗，右旋糖酐铁口服液用药方法、剂量与对照组无异，而后再由一名中医推拿师对患儿实施推拿补脾经治疗，治疗内容为：①捏脊：按摩部位位于脊柱两侧，顺延督脉循行路线不断向上，从长强穴直至大椎穴。协助患儿取治疗所需体位俯卧位，使其背部保持平坦松弛状态，推拿师用拇指指腹与食指和中指指腹对合，从下至上持续挟捏患儿肌肤，以捏、推、擀、捻、放等方式直至大椎穴，此操作需循环3-5次，在此过程中可对脾俞穴、肾俞穴加以按揉，循环2-3次；②而后再用手掌对患儿腰部快速摩擦，摩擦是以横擦的形式，摩擦100次后再对足三里穴采用拇指点揉的方式按揉约3-5min；③三阴交：用拇指点揉的方式点揉三阴交穴约3-5min；④用手掌掌面着力，在患儿腹部以环形抚摸的方式按揉约3-5min。

两组患儿均连续治疗4周，治疗过程中需禁食乳制品或茶类制品，避免对机体有效吸收铁元素造成影响。

1.3 观察指标 分别采集两组患儿治疗前、后清晨空腹静脉血3mL，对采集的静脉血实施抗凝处理后，应用XN-9000全自动血液分析仪（sysmex）对Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指标进行检测；对采集的静脉血实施离心处理分离血清后，应用全自动免疫发光分析ARCHITECT i2000 sr（Abbott）对SF、SI以及TS等铁代谢指标进行检测；统计患儿食欲下降、乏力、肝脾肿大、面色苍白等症状消除时间以及腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘等用药不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 将本次研究详细记录的数据全部纳入SPSS22.0软件中进一步分析，采用χ2检验，以百分率（%）表示，P＞0.05表示不存在统计学意义，P＜0.05表示存在统计学意义，P＜0.01表示统计学存在明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗前、后Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指标水平比较 治疗前，两组Hb、MCH、RDW以及MCV等水平相较无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组Hb、MCH、MCV等水平明显高于对照组，RDW水平则明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指标水平比较(±s)

表1 两组治疗前、后Hb、MCH、RDW以及MCV等血液指标水平比较(±s)

注：与治疗前相比aP＜0.05，与对照组相比bP＜0.05。

组别 例数 Hb（g/L） MCH（pg） RDW（%） MCV（fL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 90.24±8.24 85.45±8.35ab对照组 29 90.35±7.02±9.51ab21.53±2.21 118.98±2.98ab18.12±1.45 27.34±1.23ab60.65±7.24 12.01 75.45±7.23a t 0.054 4.414 0.155 6.285 0.763 10.919 0.116 4.875 P 0.956 0.000 0.876 0.000 0.448 0.000 0.907 0.000±9.01a21.44±2.19 108.24±2.21a18.42±1.54 23.01±1.44a60.43±7.18 15.85

2.2 两组治疗前、后SF、SI以及TS等铁代谢指标水平比较 治疗前，两组SF、SI以及TS等水平相较无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组SF、SI以及TS等水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后SF、SI以及TS等铁代谢指标水平比较(±s)

表2 两组治疗前、后SF、SI以及TS等铁代谢指标水平比较(±s)

注：与治疗前相比aP＜0.05，与对照组相比bP＜0.05。

组别 例数 SF（μg/L） Sl（μmol/L） TS（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 12.43±4.54 66.99±6.85ab 4.75±1.25 23.93±2.35ab 17.54±3.64 35.45±5.91ab对照组 29 12.54±4.36 57.56±5.32a 4.81±1.32 12.65±2.21a 17.49±3.41 23.34±3.87a t 0.094 5.855 0.177 18.830 0.053 9.231 P 0.925 0.000 0.859 0.000 0.957 0.000

2.3 两组临床症状消除时间比较 观察组食欲下降、乏力、肝脾肿大、面色苍白等症状消除时间明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消除时间比较(±s,d)

表3 两组临床症状消除时间比较(±s,d)

组别 例数 食欲下降 肝脾肿大 面色苍白 乏力观察组 29 6.56±1.43 7.03±1.35 7.23±1.24 6.44±1.41对照组 29 8.64±1.56 8.65±1.57 8.93±1.54 9.01±1.51 t 5.292 4.213 4.630 6.698 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组用药不良反应发生率比较 观察组用药不良反应发生率为6.90%，明显低于对照组的41.38%（P＜0.05），见表4。

表4 两组用药不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

缺铁性贫血属于一种全球性营养缺乏类疾病，该病是由于机体缺乏铁元素而造成血红蛋白合成进一步减少所致贫血，在儿童、育龄期女性以及老年群体中高发[5]。随着时代的高速发展，已成为严重威胁社会群体身体健康的主要疾病之一。临床研究发现，中度缺铁性贫血在6个月-1岁的婴幼儿群体中具有较高发病率，特别是对于0-6岁的婴幼儿来说，其正处于生长发育的关键阶段，机体如若长时间处于贫血状态，不但会引起生长发育迟缓，对智力产生一定的影响，还会不利于整个生命周期的健康状况，具有极大危害性[6]。鉴于此，予以缺铁性贫血患儿积极有效的诊疗对其病情康复及生长发育有着较为积极的意义。

目前，临床上针对缺铁性贫血的治疗方式主要是以药物治疗为主，最常见的治疗方式为补充铁剂[7]。右旋糖酐铁口服液是一种由右旋糖酐及铁组成的复合物，属于可溶性铁，含铁量高达30%，分子量为5000-7500Da，分子量较小，易被小肠吸收，可促进患儿机体内铁元素含量提升，有效改善其贫血症状[8]。但相关资料显示，部分患儿在口服右旋糖酐铁口服液治疗后，其血液指标并未恢复正常水平，疗效不佳，且治疗过程中常出现腹泻、腹胀以及恶心呕吐等不良反应，在降低患儿依从性的同时，疗效也因此下降。近些年来，中医学在不断深入的缺铁性贫血治疗研究中，将其归属于“血虚”、“萎黄”等范畴，并认为本虚标实是该病的主要病机，食积内滞、气机闭合导致脾胃受损，机体气血运行不畅，促使气血虚弱，最终诱发缺铁性贫血。因此，治疗需以行滞消食、健脾利胃为主[9]。早在殷商时期便有关于小儿推拿的相关记载，随着朝代的更迭，明清时期开始迅速发展，被称之为“以手代针的神术”[10]。其治疗原理与针灸相似，是经由穴位至经络再至脏腑，产生调和营卫、行气活血、疏通经络、调理脏腑的作用[11]。现代医学研究发现，推拿不但可以对肠道微循环加以改善，还能提高白细胞总数，强化吞噬能力，从而增加血红蛋白及红细胞含量，促进消化液有效分泌[12]。推拿过程中按揉足三里穴可起到补中益气、健脾利胃之功效；三阴交穴则可补血、健脾、摄血；捏脊时通过对膀胱经、督脉进行捏拿，可起到调和气血阴阳的效果[13]。从研究结果可见，治疗前，两组Hb、MCH、RDW以及MCV等水平相较无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组Hb、MCH、MCV等水平明显高于对照组，RDW水平则明显低于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组SF、SI以及TS等水平相较无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组SF、SI以及TS等水平明显高于对照组（P＜0.05），提示右旋糖酐铁口服液联合中医推拿治疗中度缺铁性贫血患儿，可有效改善其血液指标及机体铁代谢状态。观察组用药不良反应发生率为6.90%，明显低于对照组的41.38%（P＜0.05），进一步证实联合治疗具有较高安全性，可降低并发症发生。而观察组食欲下降、乏力、肝脾肿大、面色苍白等症状消除时间明显短于对照组（P＜0.05），表明右旋糖酐铁口服液联合中医推拿治疗可促进中度缺铁性贫血患儿病情康复[14-16]。

综上所述，对中度缺铁性贫血患儿予以右旋糖酐铁口服液联合中医推拿治疗的应用价值较高，不仅可以改善缺铁性贫血患儿贫血及铁代谢状态，还可缓解各项症状，并降低用药不良反应，有效性、安全性较高，值得临床大力推广并应用。