改良刺四缝穴疗法治疗儿童睡眠障碍的临床研究

郑妙玲,罗桂平（广州中医药大学东莞医院,广东 东莞 523000）

人的一生中睡眠时间基本占据其三分之一，且睡眠是一个不断发展的过程，随着人体的生理发展，其睡眠时间及模式也发生不同的变化[1]。医学上的“睡眠障碍”，就是睡眠后体力恢复不佳、入睡困难、续睡困难、自我感觉睡眠不足、早醒等[2]。儿童睡眠障碍会造成儿童睡眠质量降低、有效睡眠时间缩短。此病的发生会对儿童智能发育和生命质量，以及生活、学习、生长发育等产生极大的不利影响[3]。良好的睡眠能够提升儿童的免疫力情况，精神状态佳、认知功能好等[4]。国内有关学龄前儿童的睡眠研究表明，我国的儿童睡眠障碍合并报告率为39.6%。近年来，儿童睡眠质量被广大医护人员所关注，如何提高儿童睡眠质量成为现今迫切需要解决的问题。基于此，我院查经据典引出以刺四缝穴疗法治疗儿童睡眠障碍，调查研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021年1月-2021年8月收治的儿童睡眠障碍患儿60例作为研究对象，将其分为对照组、安慰组及研究组，每组各20例患儿。纳入标准：①临床诊断符合儿童睡眠障碍标准；②于我院确诊且未经相关治疗者；③患儿及其家属可配合完成调查问卷及研究。排除标准：①合并精神疾病者；②无法完成所有研究过程者。所有研究对象年龄介于3-6岁之间，对照组、安慰组以及治疗组，男女比例相当。三组的一般基础资料比较，无统计学意义差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以认知行为治疗，指导及家长改变既往不良的睡眠习惯及影响睡眠的行为。安慰组予以四缝穴假刺激治疗，具体操作将针具在四缝穴上进行假刺激，治疗周期同样为30天，每次间隔10天。治疗组予以刺四缝穴手法：治疗时用棉签及碘伏对患者食指的四缝穴进行3次消毒，一手快速把采血针垂直刺向四缝穴0.3-0.5mm，另一手夹紧患儿食指四缝穴的两侧，挤压其周围，能够发现会挤出血水和黄色黏液，严重者需在挤出红色的血液时停止，会出现黄色的脂肪样颗粒。然后再次消毒，并嘱患儿及家属握紧棉签以止血。同样的方法用于另一只手。

1.3 观察指标 ①三组患儿治疗前后睡眠习惯问卷（CSHQ）评分比较：包含睡眠呼吸紊乱、抵触、焦虑、潜伏期、持续情况等，以及夜醒次数、异睡症、白天嗜睡等，共计35个题目，每题分值1-3分，总分最高为100分，评分越高则反映睡眠问题越严重，评分越低，则睡眠问题越良好；②所有患儿治疗前及治疗后4周、8周患儿佩戴TruSleep联合体动睡眠检测仪（华为Pro4手环）的睡眠基本情况比较：整夜睡眠效率、入睡潜伏期、夜间总睡眠时间、夜间总觉醒时间及次数、REMS百分比等指标；③疗效判定：治疗前与治疗4周后评定患儿睡眠障碍前后变化情况。临床疗效评价时，主要参照《中药新药临床研究指导原则》。无效：患者的失眠情况在治疗后无明显改善或发生加重的现象；有效：相较于治疗前，患者的睡眠时间增加不足3h，症状减轻；显效：患者的睡眠时间增加3h以上；痊愈：睡眠深沉，醒后精力充沛，夜间睡眠时间达到6h以上，且睡眠时间恢复正常。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学处理 以Microsoft Excel建立数据库，用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用（%）来表示，卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿治疗前后睡眠习惯问卷（CSHQ）评分比较 经三种不同方式治疗后，治疗组总分较对照组及安慰组更低（P＜0.05），但安慰组与对照组比较，无统计学意义。详见表1。

表1 三组患儿睡眠习惯问卷（CSHQ）评分比较(±s)

表1 三组患儿睡眠习惯问卷（CSHQ）评分比较(±s)

注：a表示治疗组与对照组比较，b代表治疗组与安慰组比较，c表示安慰组与对照组比较。

组别（n=20） 治疗前 治疗后对照组 78.69±8.57 63.15±7.10安慰组 81.54±7.93 65.78±6.92治疗组 80.32±8.03 40.57±4.69 ta 0.621 11.867 Pa 0.539 0.000 tb 0.483 13.487 Pb 0.632 0.000 tc 1.092 1.186 Pc 0.282 0.243

2.2 所有患儿治疗前及治疗后4周、8周患儿佩戴TruSleep联合体动睡眠检测仪（华为Pro4手环）的睡眠基本情况，比较三组患儿治疗前无显著差异，治疗后4周、8周整夜睡眠效率、入睡潜伏期、夜间总睡眠时间、夜间总觉醒时间及次数、REMS百分比等指标治疗组较对照组及安慰组更优（P＜0.05），且安慰组与对照组比较，差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 三组患儿治疗前及治疗后4周、8周患儿佩戴TruSleep联合体动睡眠检测仪（华为Pro4手环）的睡眠基本情况比较[(±s),(%)]

表2 三组患儿治疗前及治疗后4周、8周患儿佩戴TruSleep联合体动睡眠检测仪（华为Pro4手环）的睡眠基本情况比较[(±s),(%)]

注：a表示与对照组比较P＜0.05，b代表与安慰组比较P＜0.05，c表示与安慰组比较P＞0.05。

组别（n=20） 整夜睡眠效率（%）入睡潜伏期（min）夜间总睡眠时间（min）夜间总觉醒时间（min）夜间总觉醒次数（次） REMS（%）对照组治疗前 41.32 126.58±12.38 398.71±40.63 71.36±7.18 5.18±0.52 66.71治疗后4周 51.95c 108.53±10.55c 438.36±43.69c 60.36±6.13c 4.62±0.45c 51.62c治疗后8周 57.42c 70.39±7.28c 481.24±48.93c 50.12±5.13c 3.79±0.40c 40.36c安慰组治疗前 40.31 130.45±14.69 394.62±40.25 70.63±7.24 5.21±0.57 65.32治疗后4周 50.17 110.34±12.08 430.58±43.71 59.87±6.02 4.57±0.46 50.13治疗后8周 55.42 75.62±8.17 477.60±47.18 49.38±5.03 3.85±0.40 41.28治疗组治疗前 40.57 128.69±13.07 395.84±40.27 72.69±7.37 5.36±0.54 65.89治疗后4周 61.24ab 97.68±10.69ab 467.30±46.91ab 58.47±5.58ab 3.87±0.41ab 43.17ab治疗后8周 73.57ab 54.60±5.55ab 513.28±51.64ab 35.69±3.67ab 2.83±0.31ab 30.11ab

2.3 疗效判定 经不同方式治疗后，三组患儿治疗总有效率对照组为45.00%，安慰组为40.00%，治疗组为90.00%，治疗组总有效率较对照组及安慰组更高（P＜0.05），且安慰组与对照组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 所有患儿经治疗后疗效判定[n(%)]

3 讨论

目前儿童睡眠问题日益普遍，睡眠障碍对儿童早期体格发育、中枢神经系统成熟及后期运动、认知、社交情绪发育都有着长期深远的影响。西医治疗以开展睡眠卫生教育、认知和行为治疗为辅，以镇静催眠等药物治疗为主，但由于催眠药物的不良反应明显，相比之下，传统中医学辨证论治以外治及内服结合的方法治疗儿童睡眠障碍，显示了其独特的优势，中医认为儿童睡眠障碍由先天不足，后天失调，或他病所伤，以致脏腑功能失常，阴阳失调从而发生失眠等证。四缝穴在儿科疾病的应用早有记载，属经验效穴，乃经外奇穴，治小儿猢狲劳等证。近代医家则结合自身临床经验，对四缝穴多有发挥[5]。刺四缝穴目前已应用于小儿脾系疾病、肺系疾病，同时应用于急惊风、多发性抽动症、目劄、情绪障碍、矮小症、缺铁性贫血等，临床疗效肯定[6]。由于四缝穴位于手的掌面，为手三阴经所循行区域，而手为阴阳经脉交接之处，手三阴经与三阳经互为表里，经络相互贯串，通过点刺的方式，能够实现对五脏六腑功能的调节，刺四缝穴能通畅百脉，调和脏腑，刺激患儿中枢神经，加快血液流动[7]。基于上述的研究基础，本研究团队拟初步探究刺四缝穴疗法治疗儿童睡眠障碍的临床疗效，并改良刺四缝穴手法，进一步将刺四缝穴的临床使用范围扩大。

研究结果指出：经三种不同方式治疗后，睡眠习惯问卷（CSHQ）评分比较，治疗组较对照组及安慰组的总分更低（P＜0.05），但安慰组与治疗组相较，差异不显著，无统计学意义；治疗前及治疗后4周、8周患儿佩戴TruSleep联合体动睡眠检测仪（华为Pro4手环）的睡眠基本情况比较：三组患儿治疗前无显著差异，治疗后4周、8周整夜睡眠效率、入睡潜伏期、夜间总睡眠时间、夜间总觉醒时间及次数、REMS百分比等指标治疗组较对照组及安慰组更优（P＜0.05），且安慰组与对照组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）；疗效判定：经不同方式治疗后，三组患儿治疗总有效率对照组45.00%，安慰组40.00%，治疗组90.00%，治疗组总有效率显著高于对照组及安慰组（P＜0.05），且安慰组与对照组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。证实刺四缝疗法可有效提高患儿睡眠质量，利于睡眠习惯的养成。

综上所述，改良刺四缝穴疗法治疗儿童睡眠障碍临床疗效显著，且可改善患儿睡眠质量，利于培养其睡眠习惯。