护理干预对lCU脑出血患者预防肺部感染的效果评价

贾雪,李慧,杨霞,赖茹,于佳慧（.北京中医药大学深圳医院（龙岗）,广东深圳 5800;.黑龙江省伊春市第一医院,黑龙江 伊春 53000）

重症监护室（ICU）是临床危急重症患者的监护科室，ICU患者通常具有病情复杂且危重、并发症多等特点，患者死亡风险高，护理人员需对患者微小病情变化高度敏感，及时向医师反馈信息，为患者赢取抢救时间，保障其生命安全[1]。脑出血是因非外伤因素造成的脑实质血管破裂出血现象，具有病情凶险等特点，难以预防，病死率、致残率均较高，患者普遍存在呕吐、压疮、昏迷等表现，长期卧床发生肺部感染的风险较高，且常有气管插管、呼吸机使用等措施，大大增加感染的风险，一旦护理不当，将直接危及患者生命[2]。汪璐[3]提出，临床需加强ICU护理人员专业素养，增强其预见性护理能力，对患者病情全方位监测，以促进病情更快康复。本次研究取ICU脑出血患者110例为样本对象，着重评估预见性护理的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2019年1月-2021年5月ICU脑出血患者110例，参考“随机数字表法”，将其分为两组，对照组和观察组各55例。对照组患者中男女人数分别为30例、25例；年龄47-79岁，均值（71.63±3.26）岁。观察组患者中男女人数分别为32例、23例；年龄48-77岁，均值（70.75±3.69）岁。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。此次研究已征得医院医学伦理委员会核准，且患者及家属知晓自愿，签署同意书。

纳入标准：①研究对象经脑部CT检查得到证实，已入住ICU，病情平稳；②入院时无肺部感染表现；③此研究开展前已事先取得患者知情认同。排除标准：①植物人；②认知有缺陷、精神严重障碍；③合并其他严重并发症。

1.2 方法 对照组：接受ICU常规护理，涉及对患者体征指标严密监测，实施无菌操作，给予口腔护理等。研究组：实施预见性护理干预，实施流程如下：①心理干预。针对意识清醒的患者，及时给予心理指导，帮助其建立疾病治疗的自信心，确保患者情绪积极乐观，以缓解其不良情绪，改善躯体症状。加强与患者的交流沟通，掌握其心理动态，实施针对性心理疏导，利用注意力分散、语言鼓励等方式，维持患者良好的心理状况，以降低负面情绪对机体各个系统功能的不良影响，维持体内环境平衡。②加强病情监测。严密观察患者脉搏、血压、体温等变化，监测体征，高度警惕脉压差、呼吸深浅、呼吸方式、瞳孔对称等项目，分析体温变化曲线，根据实际情况分析数据变化曲线，一旦发现异常变动需及时上报并给予处理。③合理用药。严格根据卫生部门要求使用抗生素，不可滥用，应用前开展临床标本培养，确定菌种后选择合适的药物，同时需严格控制药物剂量及疗程。确保护理人员能对临床用药知识充分掌握，密切观察患者用药后反应，及时反馈信息以便于调整用药方案。④呼吸道护理。指导患者有效排痰，学习正常深呼吸排痰的方法，对于无法自主排痰者，及时给予吸痰操作，在此操作中做好防护工作，佩戴口罩、手套，选用一次性吸痰管。在排痰时需注意患者病情变化，维持患者呼吸道通畅。⑤口腔、饮食护理。加强口腔护理，确保口腔清洁度，避免细菌滋生，及时清理口腔残留物；实施鼻饲饮食并加强呼吸道管理，保持鼻饲饮食液体温度适宜，控制注射速度，以防患者呕吐。

1.3 观察指标 ①护理质量：根据科室自制量表进行评估，包括病情监测、并发症预防、生活护理、鼻饲护理等维度，各项积分100分，评分越高表示患者护理质量越好。②观察并记录两组肺部感染发生率、住院时间。③观察两组不良事件发生情况并统计总发生率：分别有切口感染、脱管、导管堵塞、皮下气肿[4]。④护理满意度：以问卷调查形式开展，自制问卷100%回收，总计100分，最终测评目标为非常满意、一般满意、满意度差[5]。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0软件统计分析数据，计量资料以±s表示，t检验；计数资料以[n/（%）]表示，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 观察组与对照组护理质量评分比较，显著较高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理质量评分比较(±s,分)

表1 两组护理质量评分比较(±s,分)

组别 n 病情监测 并发症预防 生活护理 鼻饲护理

2.2 两组肺部感染发生率、住院时间比较 观察组肺部感染发生率较对照组明显更低，住院时间更短（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组肺部感染发生率、住院时间比较

2.3 两组不良事件发生率比较 观察组较对照组不良事件发生率明显更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[n/%]

2.4 两组满意度比较 观察组护理满意度较对照组明显更高（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组满意度比较[n/%]

3 讨论

3.1 预见性护理可提高整体护理质量 ICU患者普遍病情危重，易恶化，患者不仅承受了生理方面的巨大痛苦，同时心理负担也较重，加之患者受周围环境、自身病情等因素影响，普遍存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，进一步影响其睡眠质量，导致其生活质量低下，对后期康复极为不利[6]。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组护理质量评分显著更高（P＜0.05）。可见开展预见性护理可显著提高临床护理质量，进一步改善患者预后。分析如下：预见性护理属于现代护理理念下形成的一种新型护理模式，其针对性、目的性强，应用护理程序全面评估患者，提前预知潜在风险，针对危险因素实施一系列优化的护理方案，主动为患者提供责任化、系统化、规范化的护理服务，将患者作为护理服务的中心，转变护理人员工作模式，提供更为优质、高质量的服务，以最大程度降低护理风险，提高临床护理质量，实现改善患者预后的目的[7-9]。

3.2 预见性护理可预防肺部感染、缩短住院时间 ICU脑出血患者病因较复杂、年龄大、体质差、自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原体入侵，引发感染；同时脑出血可导致患者肺通气功能下降，影响血流动力学平衡及肺活量，大大增加腹部感染的风险[10-13]。由于患者反应功能差，导致肺部感染无典型性临床症状，甚至部分患者无体温升高表现，症状较为隐匿，故无法及时得到治疗，往往致使患者病情加重，出现严重并发症，甚至导致死亡。因此，临床需加强ICU护理干预，积极预防肺部感染的因素，以控制肺部感染的发生[14]。本次研究另得出：观察组肺部感染发生率较对照组明显更低，住院时间较对照组更短（P＜0.05）。提示开展预见性护理对肺部感染的预防发挥了显著价值，加快了患者康复速度。此研究结果与陈晶[15]等研究结果一致，进一步证实本次研究的真实性及可靠性。分析如下：在开展护理工作前，对患者全面评估，分析其心理状态、生理状态、认知等，从诱发肺部感染的危险因素入手，以整体性、预见性、细节性为理念指导，通过严密监测患者病情、执行无菌原则、合理应用抗生素、加强口腔护理及呼吸道护理等一系列预防性措施，将肺部感染诱因加以阻断，防止病原菌入侵，为患者提供清洁、舒适的病房环境，确保病房内环境、物品、器械的无菌性，从根本上预防肺部感染的发生，促进患者尽早康复[16]。

3.3 预见性护理可预防不良事件的发生、提高患者满意度 ICU脑出血患者病情危重、发病突然、进展迅速，具有较高的风险性，在治疗过程中易诱发多种并发症，加重患者病情，甚至危及其生命。因此需加强临床护理干预，预防不良风险事件的发生，以提高预后[17-18]。研究发现：观察组不良事件发生率明显更低，护理满意度明显更高（P＜0.05）。可见预见性护理的实施有利于控制不良事件的发生，提高患者满意度。分析如下，预见性护理的实施以患者为中心，根据患者实际需求及病情开展服务，从患者生理、心理、认知、精神等多个层面实施全面护理服务，对护理人员要求更高，确保其能充分掌握护理程序、内容等，规范操作，避免不良事件的发生；同时更为重视患者心理方面，通过实施心理干预帮助患者树立攻克疾病的信心，缓解患者负面情绪，增强其治疗依从性，更好地配合临床工作，使各项护理措施发挥最佳护理效果，并建立和谐的护患关系，取得患者的满意及认可。

综上所述，实施预见性护理干预可预防ICU脑出血患者肺部感染的发生，加快疾病康复速度，取得良好预后。