手术室综合护理对腔镜食管癌手术患者麻醉配合程度的影响研究

杭洁,周彬,蒋金诚（南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000）

食管癌主要是指发生于下咽到食管胃接合部之间食管上皮的癌，早期阶段患者多表现为吞咽不适、吞咽困难等[1-2]。若患者未能获得及时且有效的治疗，随着病情的发展可损伤多组织器官，甚至死亡。目前，手术是食管癌的主要治疗方法，且近年来随着腔镜技术的进一步发展，腔镜食管癌手术大大降低了此类患者手术的创伤性[3-4]。但由于疾病的困扰以及对手术未知的担忧，会导致部分患者存在明显的不良情绪，使其术中麻醉配合度降低，对手术进行造成一定影响。对于即将行腔镜食管癌手术患者而言，手术室护理是重中之重，故实施手术室综合护理能为患者提供更为全面、针对性的护理[5-6]。本次研究为了进一步了解手术室综合护理对腔镜食管癌手术患者麻醉配合程度的影响，对2019年5月-2021年8月在本院行腔镜食管癌手术的115例患者进行了临床探究。现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年8月在本院行腔镜食管癌手术的115例患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为常规组（n=57）、研究组（n=58）。常规组：男性31例，女性26例；年龄51-76岁，平均年龄（65.83±10.08）岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级27例。研究组：男性33例，女性25例；年龄50-77岁，平均年龄（66.07±10.13）岁；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级26例。对比两组一般资料发现差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均经食管镜、X线管钡餐等检查证实为食管癌；②具备食管癌腔镜手术指征者；③ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级者；④患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②合并神经系统障碍者；③近期内服用过镇静药物者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤中途退出此次研究者。研究已经获得院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组采用常规护理，术前予以患者常规健康教育，为患者讲解各项手术注意事项，完善各项检查。术中配合麻醉医师、手术医师开展手术，密切监测患者的各项生命体征。术后加强患者的康复观察，做好康复指导、心理疏导等护理。

研究组采用手术室综合护理，具体方法如下：①加强健康宣教：带患者熟悉病房环境，在患者完善检查后进行健康宣教，主要采用一对一宣教方式，在宣教过程中结合视频、图片，为患者详细讲解腔镜食管癌手术的基本流程、注意事项、术后康复等，让患者清楚腔镜食管癌手术的优点，增强治疗信心。同时，为患者讲解手术麻醉方法、麻醉配合事项等。②术前心理干预：护理人员告知患者腔镜食管癌手术的治疗效果，列举成功案例，以消除患者的担忧、不安等情绪。护理人员加强与患者进行沟通，鼓励患者表达内心感受，护理人员在倾听过程中适当予以疏导。同时，指导患者家属、朋友关怀、鼓励患者，若患者的心理问题严重，则需邀请专业心理医师为患者进行疏导。③术中配合护理：提前调节手术室温度、湿度，患者进入手术室后，护理人员协助患者选取合适体位。待患者躺下后，护理人员需安抚患者，协助麻醉医师进行麻醉穿刺、体位摆放等工作。开始手术时，护理人员需提前摆放好手术器械、腔镜等，术中及时为手术医师递送器械，对手术器械、物品做好归类、清点，并做好详细记录。术中予以患者保温措施，对非手术部位加盖毯子，做好各项保暖措施，输液前需采用加温器对液体进行加温。同时，采用限制性补液措施，尽可能减少输液量。④术后护理：术毕后，护理人员密切观察患者各项情况，待患者情况允许后将其安全送回病房，并持续观察患者的生命体征。待患者苏醒后，告诉患者手术成功，让患者安心。协助患者选取去枕平卧位，约束带松紧度需适中，不能过松或过紧。根据患者的疼痛程度决定是否采用镇痛药物，对无需使用镇痛药物的患者，需通过播放音乐、观看娱乐节目等方式来帮助患者转移注意力，以减轻疼痛。

1.3 观察指标 观察、对比两组的麻醉配合程度、术中各项指标、并发症发生率。①麻醉配合程度判定标准：完全配合麻醉医师的指令，麻醉体位摆放、麻醉穿刺顺利为完全配合；麻醉医师发出指令后患者能配合医师，但有轻微挣扎行为，麻醉体位摆放、麻醉穿刺顺利为部分配合；躁动不安，有明显的挣扎行为且影响麻醉医师操作，需固定四肢完成麻醉为不配合。麻醉配合度=（完全配合+部分配合）/总例数×100%。②术中各项指标：记录患者的麻醉时间、术中出血量、手术时间、术中输液量。③并发症：观察寒颤、低体温、低氧血症、苏醒期躁动等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 SPSS22.0为此次研究处理数据所用的统计学软件，术中各项指标等计量资料采用（±s）表示，使用t检验，麻醉配合度、并发症发生率等计数资料采用（%）表示，使用χ2检验，若P＜0.05，则说明组间比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的麻醉配合度 经护理，研究组的麻醉配合度高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的麻醉配合度比较[n(%)]

2.2 对比两组术中各项指标 研究组的麻醉时间、手术时间均短于常规组，其术中出血量和术中输液量均少于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中各项指标比较(±s)

表2 两组术中各项指标比较(±s)

组别 n 麻醉时间（min） 术中出血量（mL）手术时间（min）术中输液量（mL）常规组 57 215.19±20.18 190.35±25.31 193.65±24.81 2318.74±105.69研究组 58 203.66±17.89 181.22±21.07 184.52±20.65 2273.16±96.71 t - 3.244 2.104 2.146 2.413 P - 0.002 0.038 0.034 0.017

2.3 对比两组的并发症发生率 研究组的并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食结构的改变和社会老龄化加剧，食管癌的患病率呈逐年上升趋势[7]。食管癌的发生多与地区生活条件、不良饮食习惯、营养物质缺乏、病毒感染、遗传易感性等密切相关，多发生于40岁以上群体[8-9]。由于食管癌在临床中具有较高的死亡率，故确诊时必须及时为患者采取治疗措施，以改善其预后。在治疗方面，传统食管癌的手术创伤较大、术中出血量多，术中极易损伤周围脏器，对患者的术后康复存在一定影响[10]。近年来，在腔镜技术的进一步发展下，采用腔镜开展食管癌手术能有效实现手术微创化，减少术中出血量，加快患者术后康复。虽然腔镜食管癌手术已大大减少了手术对患者的创伤程度，但由于该术式对手术医师的专业水平、操作经验要求更高，故加强手术室护理十分必要。

在腔镜食管癌手术中，麻醉是手术顺利开展的前提条件。然而，在即将实施麻醉时，部分患者由于对手术的恐惧会出现一定的抵抗行为，导致麻醉实施时间延长[11-12]。同时，对手术的恐惧也会引起患者术中各项生命体征波动，对手术安全也十分不利。故如何稳定患者情绪，提高其麻醉配合度是手术室护理的重点。本次研究表明，经护理，研究组的麻醉配合度高于常规组（P＜0.05）。该结果提示，手术室综合护理能有效提高患者的麻醉配合度。究其原因：手术室综合护理是一种以患者为中心，在强化基础护理的同时深化护理内涵，为患者提供更为全面的护理，以提高护理质量。在术前，加强患者的健康宣教，能让患者进一步了解腔镜食管癌手术的流程、具体配合事项；护理人员通过一对一方式为患者讲解麻醉的方法、配合事项等，能让患者意识到麻醉的重要性，并掌握正确的配合方法[13-14]。同时，术前加强患者的心理干预，能帮助患者消除不良情绪，并建立治疗信心，使其积极面对手术。指导患者家属或朋友予以患者精神支持，能让患者保持情绪稳定。患者进入手术室后，护理人员予以安抚，能在一定程度上稳定患者情绪，使其根据术前指导积极配合麻醉医师完成麻醉体位摆放、麻醉穿刺等[15]。在本次研究中还发现，研究组的麻醉时间、手术时间均短于常规组，其术中出血量和术中输液量均少于常规组（P＜0.05）。由此可见，手术室综合护理能有效保证腔镜食管癌手术的顺利开展。当患者积极配合麻醉实施时，能有效缩短麻醉环节时间，使手术操作快速开展。同时，术中护理人员加强与手术医师配合，能及时递送手术医师所需器械或物品，能在一定程度上缩短手术时间，减少术中出血量[16]。根据患者的实际情况采取限制性补液措施，能尽可能减少术中补液量。

虽然腔镜食管癌手术的创伤性小，但手术的实施依旧可引起相应的并发症。并发症的发生不仅会影响手术的顺利进行，还可影响患者的术后康复。经本次研究观察发现，研究组的并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。该结果提示，手术室综合护理能有效降低患者的并发症发生率。在手术室综合护理中，护理人员术中采取多途径的保暖措施，能有效避免患者热量流失，更好地预防低体温、寒颤等发生。术中加强护理配合缩短了手术时间，加之保暖措施干预，能有效减轻应激反应对患者机体的影响，使其低氧血症、苏醒期躁动的发生率降低。同时，术中加强患者的各项情况观察能及时发现并发症征兆，并通过主治医师进行处理，这也能在一定程度上预防并发症发生。

综上所述，将手术室综合护理应用到接受腔镜食管癌手术的患者中，能有效提高患者的麻醉配合程度，缩短其麻醉及手术时间，减少术中出血量和输液量，降低并发症发生率。