MSCT平扫在预测高血压脑出血血肿扩大中的临床价值

徐志宾,陈大翠（广东省阳西总医院人民医院,广东 阳江 529800）

脑出血是常见的脑血管病，好发于55岁以上人群，其病死率和病残率均较高[1]。根据相关研究显示，脑出血的发病与高血压有着密切的关系，数据显示大约有三分之一的高血压患者会患脑出血，而脑出血患者中有95%都患有高血压疾病[2]。高血压脑出血严重影响我国公民的生命安全，主要表现为意识障碍、肢体乏力的症状，部分患者病情严重可出现大小便失禁、抽搐，而血肿的部位、出血量、再次出血均可影响患者的预后效果，对此，早期对患者进行正确的诊断是治疗和预后的关键，有效的诊断方法可以为治疗和预后提供重要的依据[3]。临床上对于高血压脑出血患者常采用CT、核磁共振的技术进行诊断，在患者发病6小时内，血肿的稳定性相对较差，大部分患者可能会出现血肿扩大的情况，导致患者的病情进一步加重，出现脑细胞功能损伤和预后较差。有相关研究表明，通过CT平扫可观察患者血肿的部位、形态、边缘情况、密度高低等，同时也有研究表示，血肿周围的血液流动学变化与血肿的进展存在一定的关系[4-5]。因此，本研究旨在探讨MSCT平扫在预测高血压脑出血患者血肿扩大中的临床价值，为临床提供治疗和预后评估价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本研究经过医院伦理委员会批准。选取2019年5月-2021年5月我院收治的脑出血血肿扩大患者52例为观察组，另选同期脑出血血肿未扩大患者52例为对照组。见表1，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《高血压性脑出血》[6]中的诊断标准；②CT扫描确诊为高血压脑出血；③年龄大于45岁；④无手术干预；⑤患者及家属知晓并同意本研究。排除标准：①CT检查时间超过6h；②脑血管畸形者；③存在脑动脉瘤；④无法行CT检查者。

1.3 方法 接诊患者后按照扫描要求将患者体位摆放标准，两侧对称，采用西门子64排128通道螺旋CT（Definition AS 128 CT）扫描机，室温控制在15℃-24℃，对准体表标志后扫描整个头颅，层厚和间距为5mm，X射线管电压为140kV，电流最高为500mA，机架转速为0.33秒/圈，重建最小体层厚度为1mm。复查CT所用参数与初诊相同。扫描结束后进行图像处理，由两名医师对患者血肿发生的部位、大小、形态、密度等进行观察分析。

1.4 观察指标 ①比较观察组和对照组患者MSCT征象检出率，包括血肿边缘不规则、密度不均匀、岛征、黑洞征。②观察组患者MSCT征象诊断率，包括敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0统计分析软件处理数据，经计算，P＜0.05提示其数据差异在统计学研究中有意义。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 血肿范围扩大图像 见图1-4。

图1 岛征

图2 岛征复查血肿增大

图3 黑洞征

图4 黑洞征复查血肿增大

2.2 观察组和对照组患者MSCT征象检出率比较 与对照组比较，观察组患者血肿边缘不规则、密度不均匀、岛征、黑洞征比例较高（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组患者MSCT征象检出率比较[例(%)]

2.3 观察组MSCT征象诊断率 血肿边缘不规则血肿扩大预测的敏感度和阳性预测值较高，分别为97.30%、96.00%；血肿密度不均匀血肿扩大预测的敏感度和阴性预测值较高，分别为97.01%、96.88%；岛征敏感度为93.33%、特异度为91.53%、阳性预测值91.30%、阴性预测值94.74%；黑洞征敏感度和阳性预测值相同，特异度和阴性预测值相同，分别为96.08%、95.92%。见表3。

表3 观察组MSCT征象诊断率

3 讨论

至今，国内外对高血压脑出血已有较多的研究，但该病的病死率居高不下，多数患者遗有残疾，尤其对神经系统的破坏最为严重[7]。高血压脑出血患者常以男性居多，年龄偏大，通常在活动中发生，起病较急，患者可突然感觉头部剧痛，频繁呕吐，其患者收缩压高达180mmHg以上，因此，对于早期诊断、治疗该高血压脑出血患者可降低患者的死亡率。有研究认为，高血压脑出血的出血时间不是短暂的活动性出血，而是在患者发病后还可能出现血肿扩大的情况[8]。近年来，对于血肿扩大的研究，一般通过CT影像的征象进行预测，征象可作为血肿扩大的危险因素。因此，寻找有效可靠的诊断方式预测，对血肿扩大的治疗和预后有非常重要的意义。

头部CT检查是常用的影像学诊断方式，而MSCT是具有多排宽探测器结构、球管一次曝光可同时获得多个层面图像数据的成像系统。本研究通过对高血压脑出血患者血肿扩大采用MSCT扫描，对患者进行诊断和评估预后。在既往的研究中发现，血肿的密度和位置与血肿扩大密切相关，通过MSCT扫描患者头部血肿的密度来预测血肿是否有扩大，当患者发病后，新鲜血液可呈现低密度图像，而血液凝固部分呈现高密度图像，可判断血肿存在活动性出血的情况[9]。血肿的边缘不规则是血肿扩大的表现，有相关研究证实，血肿的边缘不规则是预测血肿扩大的因素[10]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者血肿边缘不规则、密度不均匀、岛征、黑洞征比例较高，表明MSCT可提高血肿扩张的检出效率，对于血肿边缘不规则、密度不均匀的发生原因，有研究认为是患者不同时期出血导致，或者是患者发病后还存在出血的情况，出血较多，对周围组织的挤压导致血肿边缘不规则，本研究结果与杜涛明[11]的研究结果相符，表明CT征象是患者颅内出血最直接的征象，存在于血肿中，也可存在于周围组织，观察组患者的血肿不规则、密度不均匀、征象的检出率高于对照组患者。在观察组MSCT征象诊断率比较中，结果显示，血肿边缘不规则血肿扩大预测的敏感度和阳性预测值较高，分别为97.30%、96.00%；血肿密度不均匀血肿扩大预测的敏感度和阴性预测值较高，分别为97.01%、96.88%；岛征敏感度为93.33%、特异度为91.53%、阳性预测值91.30%、阴性预测值94.74%；黑洞征敏感度和阳性预测值相同，特异度和阴性预测值相同，分别为96.08%、95.92%。表明MSCT对血肿扩张的预测较高。傅璠[12]等人的研究结果显示，预测血肿扩张的CT征象存在的形式较多，并且敏感度和特异度较高。裴潘[13]等在CT平扫预测血肿扩大的价值中表明，CT平扫可有效预测脑出血患者血肿扩大，缩短患者首次CT检查时间，预测脑出血血肿扩大的特异度高达94.9%，具有较高的预测价值。

综上所述，通过对高血压脑出血患者进行MSCT的扫描，观察血肿的部位、形态、边缘、密度等，有助于协助诊断、评估预后、预测血肿扩张，其诊断率较高，可为临床治疗提供更准确的依据。