方剂学PBL 教学在4 届中医定向班学生中的实施效果调查*

孙有智 姜劼琳 聂建华 赵海梅 姚凤云 任淑慧

（江西中医药大学中医学院，江西 南昌 330004）

中医定向生是国家为了保障基层医疗机构对中医人才的需求而设，学生毕业后的工作岗位通常为工作条件相对艰苦的基层乡镇卫生院。乡镇卫生院的工作性质有全科医学的属性[1]，所以各个中医药院校在培养中医定向生时也大都定位于全科医学方向。然而在实际培养过程中，其培养方案和其他中医专业的学生并无明显区别，跟其预设的培养目标之间尚有不少差距。

与传统的讲授法相比，PBL 教学法除在知识获取、能力培养和自主学习习惯养成等方面具有独特优势外[2]，还具有学习内容整合度和开放度高等诸多特点，这与中医定向生的全科医学定位颇为契合。因此自2014 年起，笔者就开始在2013 级中医定向班开展方剂学PBL 教学，结果发现该法在学习兴趣激发、新知识获取、自主学习能力培养、思维能力培养方面均显著优于传统的课堂讲授法[3]。有鉴于此，PBL 教学法所占课时逐年提升，由最初的6 学时逐渐增加到21 学时。为了对该法的教学效果有一个更为系统的评价，笔者对过去接受过该法教学的4 个班级进行回顾性调查，并评估其对本科后续阶段学习和工作之后岗位胜任能力的影响。据笔者所知，这不但是首次对方剂学PBL 教学的后续效应进行跟踪评价，也是国内首次对中医类课程PBL 教学的后续效应进行跟踪评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013、2014、2015 和2016 级的中医定向班学生共199 名，其中2013 级52 名，2014 级45 名2015 级51 名，2016 级51 名。

1.2 教学方法 关于教学方法和过程，笔者前期发表的论文中有详细陈述[4]，简而言之：根据设定的学习目标，编写接近临床实际的开放性案例，严格按照PBL 要求进行教学，即先将学生分组，每个小组在导师的引导下对隐藏在案例中的所有问题进行寻找和梳理，然后进行有效的自主学习，再在导师的监督下进行小组讨论，对找寻出的问题逐一讨论并予以解答，学生根据自学及讨论的结果，课后对所有问题进行重新梳理和补充完善，整理成文后上交供导师批阅。导师根据学生在讨论时发言的次数和质量以及上交作业的情况进行打分，并计入形成性评价成绩。

1.3 教学效果评价 编制2 份问卷，一份针对目前尚在大四和大五的学生，该问卷包含13 个封闭性问题和1 个开放性问题，主要内容包括基本情况、对学习积极性、新知识获取和理解、能力提升、对本科后续阶段学习的影响以及存在的不足等；一份针对已经毕业的2 届学生，包含15 个封闭性问题和1 个开放性问题，增加了对工作岗位胜任能力影响的调查。在2020 年2 月以问卷星为载体，通过其班级辅导员发放问卷，让学生通过网络匿名填写问卷。

2 结果

填写问卷共153 人，其中2013 级32 人，2014 年38人，2015 级36 人，2016 级47 人，总回馈率为76.9%（153/199）。

2.1 对学习积极性学习方式和态度的影响 几乎所有填写问卷的学生都认同PBL 教学法比传统课堂讲授法更能激发其学习的积极性。在接受此法之前，超过一多半的学生习惯教师讲授，然后背诵应对考试的学习方式，而在接受完PBL 教学法之后，青睐这种学习方法的学生人数比例降到了15%以下，而倾向于教师指导下的自主学习的人数占比从最高不到40%增加到了80%以上。在接受此法教学之前，在学习过程中看重能力培养的学生比例占40%左右，而之后，这一比例飙升至80%以上。见表1。

表1 PBL 教学法对学生学习积极性、学习方式和态度的影响[名(%)]

2.2 对新知识获取的影响 40%～60%的学生认为与传统的课堂讲授法相比，接受PBL 教学法的学生在相同的学时学习到的知识量至少是传统教学法的1 倍。23.4%～34.4%的学生认为是传统教学法的2 倍，8.3%～21.9%的学生认为是传统教学法的3 倍甚至更多。绝大部分学生都认为相较于传统课堂讲授法，PBL 教学法对新知识理解更深刻，知识记忆更牢固。所有的学生都认同PBL 在新旧知识的融会贯通方面较传统讲授法更有优势。见表2。

表2 PBL 教学法对学生知识获取的影响[名(%)]

2.3 对能力培养的影响 PBL 教学法有助于学生各项能力的培养和提升，其中认为采用PBL 教学法使其自主学习能力得到较大培养，且提升的学生人数最多，各班占比从88.9%～100.0%不等；其次为发散思维能力，各班占比从63.9%～93.8%不等；再次为独立思考意识/ 能力，各班占比从76.3%～81.3%不等；其余还有团队协作能力和语言表达能力、逻辑思维能力、中医思维能力、批判性思维能力和论文撰写能力。见图1。

图1 学生认为PBL 教学法对能力培养和提升的影响

除1 名学生外，其他参与调查的所有学生都认同从PBL 教学法中获取的能力使其在以后的本科学业生涯中收益。尤其认同该法转变了其思维方式，各班占比从75.0%～87.5%不等；50.0%～91.5%的学生认同PBL 促进了其学习方法的改变，提高了其文献查阅能力和学习效率；另有少数学生认为该法提高了其学术写作能力，占比从12.5%～41.7%不等。见图2。

图2 学生认为PBL 教学法对后续本科阶段学业的影响

除3 名学生外，已经参加临床工作的67 名学生均认同PBL 教学法增强了其岗位胜任能力，其中34 名学生表示非常认同。具体到有助于增强哪些岗位胜任能力的反馈中，排名第一的依然是自主获取新知识的能力，持此观点的人数分别占2 个班级的93.8%（30/32）和89.5%（34/38）；其次为有助于解决临床实际问题的能力、沟通能力和团队协作能力，其余依次为执行能力、应变能力、计划能力和组织能力等。见图3。

图3 学生认为PBL 教学法对工作后岗位胜任能力的影响

3 讨论

PBL 诞生之初，主要针对的就是医学院校教师课堂讲授日趋严重的教学偏向和危机，以及医学生中枯燥乏味地硬背理论知识，但却忽略知识的巩固与应用，以及自主学习能力低下的问题[5]。与传统的课堂讲授法相比，PBL 教学法更能激发学生的学习兴趣，提升学生的思维能力、自主学习能力、双向交流能力和团队协作能力[6]。本文研究结果不但证明PBL 教学改革达到了这一教学目标，而且还初步表明PBL 教学法对学生的这些影响具有后续效应。

3.1 PBL 对学生学习观念和学习方式的影响 本文调查结果表明，PBL 对学生最明显的影响体现在对学习观念及学习方式的改变上。再次证明PBL 更能激发学生的学习积极性。此外，学生意识到了自主学习和能力培养的重要性，并有意识地开始改变自己的学习方法。这种学习方法的改变对后续的本科阶段学习产生了积极的作用，提高了其学习效率。而对工作后岗位胜任能力的影响中，自主获取新知识的能力依然高居榜首，再次说明该法从根本上改变了学生的学习观念和学习方式，这对提升其岗位胜任能力、快速适应新的工作岗位可能具有积极的正面影响。

3.2 PBL 对新知识获取的影响 结果显示，PBL 教学法比传统的课堂讲授法更高效。在相同课时内，学生们普遍认为该法学习到的知识远多于传统讲授法，但在具体程度上反映不尽一致，这可能是由于PBL 的学习主要是通过课后的自主学习，对于学习主动性高的学生来说，查阅的资料和学习的知识自然会更多，而对于主动性差的学生来讲，完成了教师要求的学习内容后缺乏进一步深挖的精神，学习到的知识可能会相对较少。即便如此，他们也认为学习到的知识远多于传统的课堂讲授法。不仅如此，绝大部分学生认为通过该法学习对新知识的理解会更深刻，记忆也更牢固。更加令人震惊的是，所有学生在PBL 促进知识融会贯通方面认识高度一致，均认为其有助于新旧知识之间的融会贯通。其原因可能在于学生为了准备讨论，在课后花费了大量的时间进行自主学习，并需要联系以前所学对所学到的新知识进行理解并加以运用，对于不太明白的内容需要反复研读，所以不但学习到的内容更多，记忆更牢固，而且在客观上促进了知识间的融会贯通。

3.3 PBL 对学生思维方式的影响 PBL 教学法在很大程度上改变了学生的思维方式，提升了其各项思维能力。其中在培养学生的发散思维能力和独立思考意识/能力方面效果最为明显。这可能与笔者撰写的案例整合内容居多，涉及的课目较为广泛，解决问题时需要学生考虑各种可能性有关，在很大程度上训练了其发散思维能力。PBL 要求每位学生在课后进行有效的自主学习，然后将学习到的内容、观点以及自己的见解带到小组讨论课堂，这个过程均要求学生独立完成，会促使其进行独立思考，因而可能有助于对独立思考意识及能力的培养。此外，PBL 对逻辑思维能力和批判性思维能力的培养也效果明显，这可能是学生们在小组讨论时，各种观点相互交锋，逻辑思维不严密的观点会被其他学生质疑，无形中培养和提升了学生们的逻辑思维和批判性思维能力。这对其本科后续阶段的学习乃至毕业后的工作均产生了积极影响。

3.4 PBL 对学生综合能力和岗位胜任能力的影响 PBL教学法可能对学生的综合能力和岗位胜任能力有正面影响。除提升自主学习能力和各种思维能力外，PBL 在培养和提升学生的团队协作能力和语言表达能力方面同样作用明显，这与笔者的前期研究和其他类似研究的结果相一致[3，7]，而且这2 种能力均具有长期效应。语言表达能力尤其是口语表达能力的提升可能对工作后的沟通能力提升起到了积极的促进作用。对自主学习能力、团队协作能力和沟通能力的提升，可能对其岗位胜任能力的提升有正向作用，而且从PBL 中获取的各项能力或许在一定程度上有利于提升学生到工作岗位后解决实际临床问题的能力，这可能与笔者的案例高度模拟临床实际，反复训练后拓宽了思路，学习了各种临床实用知识，熟悉了临床诊疗思路有关。

总之，研究结果表明，在方剂学课程中开展PBL 教学法除能激发学生学习积极性，改变学生的学习方法和思维方式，提升各种能力外，并可能对本科后续阶段的学习和毕业后的岗位胜任能力产生积极影响。