中医护理干预联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床观察

刘丽娟

（广东省河源市中医院内一区，广东 河源 517000）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）属于呼吸系统十分常见的一类疾病，其发病原因暂未完全明确，有着较高的致残率及病死率，患者病情易反复发作，治愈难度较高。主要症状包含胸闷、喘息、气短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困难等[1]。中医学博大精深、源远流长，在临床各类疾病的治疗及护理中独具自身优势。中医学对于慢阻肺的治疗方法有穴位贴敷、艾灸以及拔火罐等，均取得了良好效果[2]。现对2019 年1 月—2019 年12 月广东省河源市中医院收治的78 例慢阻肺急性发作期患者开展研究，分析中医护理干预加穴位贴敷在该类患者中的应用效果，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2019 年12 月广东省河源市中医院收治的78 例慢阻肺急性发作期患者为研究对象，依据随机数字表法划分成对照组、观察组，各39例。对照组男女比例22∶17；年龄45～72 岁，平均（54.68± 4.62）岁；病程5～12 年，平均（8.25± 2.02）年。观察组男女比例23∶16；年龄46～70 岁，平均（54.75±4.24）岁；病程4～14 年，平均（8.30± 2.05）年。2 组性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可开展比较。本研究得到河源市中医院医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意，并签订知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均相符慢阻肺的诊断标准[3]，同时当前病情处在急性发作期。（2）无治疗有关禁忌证。（3）具备正常的认知能力，且依从性良好。（4）临床资料完整。排除标准：（1）肝肾心等重要脏器有严重疾病者。（2）营养状态较差者。（3）精神病者。（4）过敏体质者。（5）存在局部皮肤破损、严重皮肤病或者术后存在刀口者。

1.3 护理方法 2 组均予以止咳平喘、化痰等对症治疗，同时加强膳食，予以肺功能锻炼指导和用药指导，做好患者的病情观察，必要时予以吸氧，出现异常及时通报医师处理等。观察组于上述基础上加以中医护理干预和穴位贴敷治疗，具体方法如下：（1）中医护理干预：①情志调护：对患者的心理状态开展评估，存在负面情绪者经中医情志护理手段，包含移情易性法、清心静养法和哲理养心法等调整其不平衡心理，对易产生忧郁的阳虚体质者，应鼓励其多和他人沟通，以改善其不良状态。②饮食调护：告知患者和其家属多摄入益气补肾和清热利尿食物，包含鲤鱼、赤小豆以及冬瓜等，并注意对患者的舌苔颜色加强观察，对于舌苔薄、光滑，脉细数者可考虑是肝肾阴虚，需指导患者避免摄入生冷和辛辣食物，多摄入银耳和莲子等补肾健脾食物；对于主诉身体乏力者，考虑为气血两亏，建议食用山药和人参等温补类食物；对于痰多较难排出者，需指导其避免摄入咸甜和油腻类等容易助火生痰的食物。③运动养生：结合患者具体情况及喜好运动类型选择合理运动方法，可采取运动难度低的八段锦、太极拳以及五禽戏等，开展运动期间应结合患者体质采取相应运动方式，例如气虚体质者应采取太极拳等。④中医特色护理：嘱患者饮水时加入适量药物或者食材，如紫河车粉以及人参粉，用茶水代饮；用桂枝、麻黄、艾叶以及细辛浸泡足部；对存在喘息气短者，在其交感、胸、肺、心和皮质下等有关穴位进行耳穴压豆；结合患者具体病情，在列缺、内关、气海和足三里等穴位进行按摩；结合需要，在大椎、肺俞、命门和足三里等穴位进行艾灸。（2）穴位贴敷治疗：采取慢阻肺咳喘方，药物组成：紫苏子10 g，白芥子5 g，桑叶10 g，肉桂5 g，炙麻黄10 g，法半夏15 g。将上述药物研磨成咳喘方粉，后每贴膏药蘸取5 g中药粉，加入少量蜂蜜调成小药丸，于黏性敷料中妥善固定。选择肺俞、定喘、脾俞和大椎以及天突穴，用生姜或者温水擦拭局部皮肤，帮助患者对膏药进行固定，冬季每次贴敷6 h，夏季每次贴敷4 h，可结合具体皮肤情况延长或缩短贴敷时间，日1 次。2 组干预时间均为1 周。

1.4 观察指标及评价标准 （1）血气指标：分别在干预前后对2 组的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行检测。（2）中医症状积分和6 min 步行距离（6 MWD）：选取咳嗽、咯痰以及憋喘作为主要症状，依据无、轻度、中度和重度依次计为0、1、2、3 分，分数越高，即症状越严重[4]。此外，测量2 组干预前后在平地上6 min 的步行距离。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，采取t 检验；计数资料用х2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后的血气指标与住院时间对比 干预前，2组PaO2及PaCO2水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预1 周后，观察组的PaO2水平比对照组更高，PaCO2水平低于对照组，且住院时间短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组慢阻肺急性发作期患者干预前后的血气指标与住院时间对比 （）

表1 2 组慢阻肺急性发作期患者干预前后的血气指标与住院时间对比 （）

2.2 干预前后的中医症状积分和6 MWD 对比 干预前，2 组中医症状积分和6 MWD 差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预1 周后，观察组的中医症状积分低于对照组，6 MWD 长于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢阻肺急性发作期患者干预前后的中医症状积分和6MWD 对比 （）

表2 2 组慢阻肺急性发作期患者干预前后的中医症状积分和6MWD 对比 （）

3 讨论

慢阻肺作为临床常见病，具有病程较长以及容易反复发作等特点。有资料显示[5]，国内超过40 岁人群当中慢阻肺的患病率在8.2% 左右，已经严重影响到患者身体健康，给其家庭乃至整个社会带来较大负担。以往开展常规西医护理时内容过于单一、缺乏针对性，效果往往不佳。因此，积极探索出更加有效合理的护理方案有着重要意义。

慢阻肺归属于中医学“肺胀”“喘证”等范畴，该病是本虚标实之证，本虚指的是肺、肾、脾三脏亏虚，标实指的是痰浊血瘀[6，7]。石彩丽等[8]对60 例慢阻肺患者开展研究，一组予以常规治疗和护理设为对照组，一组在对照组基础上加以中医护理和穴位贴敷设为治疗组，最终发现，治疗组干预后的中医症状积分低于对照组。本次研究发现，观察组干预后中医症状积分比对照组更低，这和石彩丽等研究中结果一致，同时干预后观察组的血气指标优于对照组，6 MWD 比对照组更长，说明联用中医护理及穴位贴敷效果更佳。考虑原因可能是中医护理坚持养生养护理论，分别从情志调护、饮食调护、运动养生、中药饮水和足浴以及保健按摩等方面开展干预，其中情志调护能改善患者的心理状态，减轻负面情绪对疾病治疗及护理的影响，进而提升治疗和护理效果[9]；饮食调护能使患者科学、合理饮食，为促进机体康复奠定良好物质基础；运动养生经中医八段锦、太极拳和五禽戏等锻炼能提升机体的免疫力，改善肺功能；开展中药饮水、足浴、耳穴压豆、穴位按摩和艾灸等特色中医护理，均能缓解或者改善患者的病情，达到强身健体效果[10，11]。在此基础上联用穴位贴敷，其作为中医学中一类常见外治方法，使药物经皮肤吸收和刺激体表部位或者穴位等，发挥调节经络肺腑和气血津液作用，进而起到防病和治病的效果[12，13]。本次研究中选取肺俞、定喘、脾俞和大椎以及天突穴5 个穴位，均能对慢阻肺治疗起到辅助作用，同时结合传统配方和临床经验，采取紫苏子、白芥子、桑叶、肉桂、炙麻黄以及法半夏几味中药，联用诸药可发挥宣肺平喘以及止咳化痰等效果，最终促进患者身体恢复。

综上所述，中医护理干预加穴位贴敷对急性发作期慢阻肺效果确切，能改善患者的临床症状及血气指标，提升其运动能力，促进其康复，值得采用。