苓桂术甘汤治疗慢性肾功能衰竭伴心衰临床观察

李建汉 肖东靖

（广东省罗定市中医院内三科，广东 罗定 527200）

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病进一步持续性进展加重，导致肾功能代谢异常，所引发的代谢紊乱等系列疾病的共同结果[1]。并可合并出现心悸、乏力、夜尿增多、食欲减退、酸碱平衡失调、电解质代谢紊乱、代谢产物潴留等多个系统症状[2]。慢性肾功能衰竭是内科临床常见的危重症，特别是合并心力衰竭患者，治疗更棘手、预后不良情况突出，是肾脏疾病患者死亡的主要原因[3]。慢性肾功能衰竭属于中医学“水肿”“关格”“癃闭”等范畴，病位在肾与膀胱，常累及心、脾、肺等，且脏腑羸弱，湿浊瘀血积滞于体内，引起疾病的发生[4]。近几年临床研究表明，慢性肾衰竭采用中医中药治疗，临床效果较好[5]，能够有效延缓病情进展，并且对合并心衰患者，实施中药辨证论治，能有效增强心功能指标，使症状缓解[6]。苓桂术甘汤加减为中医温阳化饮、健脾利湿的经典方剂，诸药合用具有益气活血、温阳利水功效[7]。为此，本研究的目的是探讨苓桂术甘汤加减治疗慢性肾功能衰竭伴心衰。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在广东省罗定市中医院2020 年9月—2021 年5 月透析科就诊治疗的慢性肾功能衰竭合并心衰患者30 例为研究对象，本次研究已上报医院伦理委员会并经批准同意实施。根据随机数字表法，将患者分为对照组和治疗组，各15 例。2 组患者上述一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者一般资料对比

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[8]及《急性心力衰竭诊疗指南——从理论到实践》[9]诊断标准；至少连续在广东省罗定市中医院透析3 个月以上者；最近3 个月内未服用中药治疗；均经过患者本人及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：合并肺、肝、脾等脏器严重疾病者；既往有药物过敏者；患有严重的血液性疾病者；伴有严重的免疫性疾病者；精神性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用血液透析加西医辅助对症治疗等基础治疗。治疗组患者在对照组的基础治疗上，结合中医辨证论治的原则，给予中药方剂苓桂术甘汤加减（茯苓30 g，桂枝15 g，白术15 g，炙甘草6 g，姜半夏12 g，杏仁15 g，淡附片10 g），经现代工艺萃取而成的中药颗粒剂型，用法：每次1 袋，用开水100 mL 冲服，每日2 次。2 组患者连续服用药物7 d，并观察其治疗效果情况。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状缓解时间情况观察 嘱患者及家属在治疗期间，观察自身出现的心悸、气促、恶心、呕吐等临床症状好转情况，同时对好转时间作以相应记录，并及时告知同一名医师进行统计分析。

1.4.2 肾功能检测 在清晨空腹抽取患者肘部静脉血5 mL，置入含有抗凝剂的试管中，保存在-40 ℃冰箱中待检，并使用山东博科BK-200 全自动生化仪进行血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Cr）水平测定，严格按照试剂盒（默沙克生物科技）说明操作。

1.4.3 心功能测定 所有患者检查前，嘱患者需休息3 min后平躺于检查诊床上，使用飞利浦iE33 型超声心动图心功能检测仪进行左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVED）水平测定。

1.4.4 血清炎性因子测定 治疗前后均在清晨空腹抽取患者上肢静脉血5 mL，置入含有肝素抗凝剂的玻璃试管中，使用离心机（半径10cm）离心10min，转速为3000r/min，分离出上清液，抽取血清保存在-40 ℃冰箱中待检；采用酶联免疫吸附法进行白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平测定。

1.5 疗效评定标准 显效：患者临床症状心悸、气促、恶心、呕吐明显缓解，心功能恢复显著；有效：患者临床症状心悸、气促、恶心、呕吐有所减轻，心功能有所好转；无效：患者临床症状未见改变，有甚者病情趋于加重[10]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件包进行所有数据处理分析，计数资料以率（%）表示，运用х2检验进行比较分析；计量资料以（）表示，运用t 检验进行比较。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 治疗组患者临床总有效率93.33%（14/15）高于对照组临床总有效率73.33%（11/15），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者的临床疗效比较

2.2 2 组患者临床症状好转时间比较 治疗组临床症状中心悸、气促、恶心、呕吐好转时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者临床症状好转时间比较（，d）

表3 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者临床症状好转时间比较（，d）

2.3 2 组患者的心功能水平比较 治疗前，2 组患者的心功能LVEF、LVED 水平，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，治疗组患者的心功能LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患者治疗后的心功能LVED水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者的心功能水平比较（）

表4 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者的心功能水平比较（）

2.4 2 组患者肾功能水平比较 治疗前，2 组患者的BUN、ALB、Cr 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，治疗组患者的BUN、Cr 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组患者治疗后的ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者的BUN、ALB、Cr 水平对比 （）

表5 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者的BUN、ALB、Cr 水平对比 （）

2.5 2 组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，2 组患者血清炎性因子IL-18、IL-6、TNF-α 水平，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，治疗组患者血清炎性因子IL-18、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表6。

表6 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者治疗前后血清炎性因子水平比较 （）

表6 2 组慢性肾功能衰竭合并心衰患者治疗前后血清炎性因子水平比较 （）

2.6 2 组患者不良反应情况比较 对照组患者中，治疗期间发生不良反应情况的患者2 例，发生率为13.33%（2/15）；治疗组患者中，治疗期间发生不良反应的患者1例，发生率为6.67%（1/15）；2 组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病，引发的进行性肾功能减退与肾小球滤过率减低，致使肾脏排泄功能及内分泌功能发生障碍而引起的综合症候群[11]。近年来该病发生率呈逐年增多趋势，其致病因素比较复杂，病情进展较快，该病终末阶段会发展为尿毒症，有的患者还合并心衰一同发生，在治疗上难度相对较大，在治疗的过程中会出现心悸、气促、恶心、呕吐等症状，但配合中医中药治疗临床疗效较好，并能延缓病变发展[12]。慢性肾功能衰竭归于中医学“关格”“癃闭”“水肿”等范畴，其病位在肾，并累及心、脾、肺，其存在诸多病因，以及繁杂的病机，病性大多虚实夹杂，正虚邪实共有，从而导致心肾阳虚，水饮凌心，肺胃不降证候的形成[13]。本方案由苓桂术甘汤加减进行治疗，方药以茯苓、桂枝、白术、甘草、姜半夏、杏仁、淡附片7 味中药为基本组成（若气虚明显的可加黄芪，呕吐剧者可加吴茱萸、生姜），其中茯苓为君药，健脾利水，渗湿化饮；桂枝温阳化气，降逆平冲；白术健脾燥湿；姜半夏燥湿化痰，降逆止呕以降胃气；淡附片温阳补肾以助心阳；杏仁苦温以降肺气，诸药合用具有温肾助阳，利水渗湿，平冲降逆之功，从而达到改善患者气喘、心悸、呕吐等症状，并改善心功能状态等作用[14]。由于透析的患者一般都要限制水的摄入，因此本方案采取中药颗粒制剂，用少量开水冲服可以减少水的摄入。

本研究结果显示，治疗组患者临床总有效率高于对照组（P ＜0.05）；治疗组临床症状中心悸、气促、恶心、呕吐好转时间均短于对照组（P ＜0.05）。表明苓桂术甘汤加减治疗慢性肾功能衰竭合并心衰，能有效改善临床症状。研究结果显示，治疗后，治疗组患者的BUN、Cr 水平均低于对照组（P ＜0.05）；治疗组患者治疗后的ALB水平高于对照组（P ＜0.05）；治疗后，治疗组患者的心功能LVEF 水平高于对照组（P ＜0.05）；治疗组患者治疗后的心功能LVED 水平低于对照组（P ＜0.05）；治疗后，治疗组患者血清炎性因子IL-18、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P ＜0.05）。表明苓桂术甘汤加减治疗慢性肾功能衰竭合并心衰，能有效改善肾功能及心功能，降低机体炎性反应，延缓疾病的发展[15]。

综上所述，苓桂术甘汤加减能够有效改善慢性肾功能衰竭患者肾功能，增强心功能，降低炎性反应，并能有效提高患者的生活质量，值得临床借鉴。