从老年人的生理变化谈退烧药的使用

文 王兰（浙江大学医学院附属第一医院 老年科）

80岁的张大爷受凉后出现发热，夜间体温高达39.5℃，家人给他口服了退热药后出了很多汗，体温降至37.6℃，第二天早晨家人发现张大爷后出现了左侧肢体乏力，行走障碍，急忙将张大爷送往医院就诊，行头颅CT及MRI检查提示右侧急性脑梗塞。为什么出现这种变化？这主要跟老年人由于增龄导致的生理变化有关，我们将从以下几个方面逐一展开阐述：

一、中国人口老龄化的特点

我国目前已成为世界上老年人口最多的国家，据统计，截至2019年底，全国人口约14.03亿,60周岁及以上人口约2.54亿，占总人口比重的18.1%。我国人口老龄化特点有：1.规模巨大：目前我国老龄人口超过了日本总人口，2025年将相当于美国总人口，2040年将有超过4亿的老年人。2.增长迅速：65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，大多数发达国家至少用了45年的时间（法国130年、瑞典85年、美国79年、英国45年），而我国只用了 27年。3.未富先老：发达国家经济发展与老龄化基本同步（发达国家进入老龄社会时人均GDP 一般为5000 -10000美元），而我国是在经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会。4.女性多于男性:国家统计局2015年发布数据显示，我国60岁以上人口男、女性比例为1:1.058，而60%的女性老年人口都在80岁以上。5.地区失衡:中国老龄化程度东部地区明显快于西部。6.城乡倒置：老龄化发展分布不均衡，发达国家城市老龄化高于农村,而我国农村老龄化发展趋势比城市更迅猛。我国农村老年人口比例高于城镇1.24%,城乡倒置将持续至2040年。7.慢性病患病的老年人数量高：患慢性病的老年人约占整体老年人的75%，失能/半失能，需要长期照护的老年人4000万，空巢老人上升1亿。

二、老年人的生理变化特点

1.老年人的人体结构成分的衰老变化：

（1）水分的相对减少：60岁以上老年人全身含水量男性为51.5%(正常为60%)，(细胞内含水量由42%降至35%)，女性为42%-45.5%(正常为50%)，所以老年人用退烧药要注意发生脱水。大多数退烧药物属于非甾体类抗炎药，有消炎、解热、镇痛的作用。它的优点是起效快，能够短时间内降温，使用方便。缺点是短时间内大量出汗，如果发烧患者同时还有恶心、呕吐、腹泻等症状，短时间内丢失大量体液，易造成患者血容量不足，导致低血容量性休克发生。所以，对一些年老体弱的老人来说，在使用退热药的过程中要注意补液，补充血容量。同时需要监测电解质，及时纠正电解质紊乱。如果老人发烧，体温不高于 38 度，可以服用芙朴感冒冲剂等中成药退热。体温大于38度以上，可采取物理降温，温水毛巾擦拭颈部、腋窝及腹股沟等大血管部位增加散热，还可以用冰块冷敷在腋窝降温，积极寻找发热的原因，针对病因进行治疗。密切观察老年患者的体温变化，如果体温过高，使用退烧药物之后，需要积极的补充液体；可以口服补液盐，如果胃肠道补充液体困难，则需行静脉补液。

（2）脂肪增多：随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，热量消耗逐渐降低，因而食入热量常高于消耗量，剩余热量即转化为脂肪而储积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。人体脂含量与水含量呈反比，脂肪含量与血总胆固醇含量呈平行关系，因此血脂随增龄而上升。

（3）细胞数量的减少：细胞减少随增龄而渐加剧。75岁老人组织细胞减少约30%，由于细胞萎缩，死亡及水分减少等，致使各器官重量和体重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减重更为明显，细胞萎缩最明显的是肌肉，肌肉弹性降低、肌腱、韧带萎缩僵硬，致使动作缓慢，反应迟钝。

（4）器官功能下降：主要表现在各器官的储备能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退等。

2.代谢平衡失调 -退行性、异化性和分解性

（1）糖代谢的变化：老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。研究证明，50岁以上糖代谢异常者占16%，70岁以上异常者占25%。因此，随着年龄的增长，老年人患糖尿病的风险明显增加。

（2）脂代谢的变化：随年龄的增长，不饱和脂肪酸形成的脂质过氧化物易积聚，后者极易产生自由基；再者，老年人血清脂肪酸和甘油三脂增加，血清脂蛋白脂酶的活性及含量降低，血中脂质明显增加，易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血管病。

（3）蛋白质代谢的变化：老年人蛋白质代谢分解大于合成，血清白蛋白含量下降，球蛋白上升，各种蛋白质的量趋于降低。细胞活力降低，功能下降。蛋白质轻度缺乏时，可出现易疲劳、体重减轻、抵抗力降低等症状。严重缺乏时则可引致营养不良性水肿、低蛋白血症及肝、肾功能降低等。

（4）无机物代谢的变化：老年人细胞膜通透功能减退，离子交换能力低下，最显著的无机物异常代谢表现为骨关节性，尤以骨质疏松为甚。

（5）适应能力的变化：对内外环境改变的适应能力下降，体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难以负担。对体位适应能力减退，血压波动大；代谢能力低下，内环境稳定性较年青人低。

因此，随着老年人年龄的增长，机体免疫力下降，容易受疾病困扰，易患慢性疾病，同时老年人往往多种疾病共存，不仅病情相对较重，病程长，而且治愈率低，需要长期的医疗照护，因此健全的医疗保障对于老年人健康尤为重要。我们一方面要提高医务工作者的老年医学专业水平和医疗服务质量，另一方面，我们还要加强对老年群体健康知识的宣传，以老年群体常见病为主要内容，针对老年群体普及老年卫生保健知识，对他们的生活行为做出科学指导。同时，加强医务人员、家属、陪护人员培训，对待老年人要有更多的关心和耐心，为其提供情感和心理上的支持与安慰，真正关注他们的身心健康，加强对老年人的医学人文关怀，为老年健康服务做出积极贡献。