不同形式的认知疗法治疗灼口综合征的效果

吴日玥，陈呈，杜若鸿，丁雨，陈玉梅，迟义凡

安徽医科大学第一附属医院口腔科，合肥 230022

灼口综合征(BMS)是一种好发于中老年人群的口腔黏膜疾病，尤其在更年期和绝经期前后妇女中发病率高，男女患病比例约为1∶7，主要症状大多表现为舌部的烧灼样疼痛不适，常伴有感觉异常和口干，但是没有明显的临床损害及病理变化[1-3]。BMS病因机制复杂，到目前仍未明确具体病因，主要集中在局部刺激因素、系统因素、精神因素、唾液分泌及成分改变和神经系统病变这几个方面[1，4]。甲钴胺是一种维生素B12，主要用于营养神经，缓解神经损伤带来的症状，增强神经传递功能。

康复新液作为美洲大蠊的乙醇提取制剂，有着较好的消炎镇痛、促愈合及调节免疫等多种功能，这两种药已被广泛用于临床治疗灼口综合征[5-8]。精神因素是影响BMS预后中一个很重要的因素，认知疗法是近年来发展较快应用较多的一种心理治疗，其形式分为团体和个体两种，本研究主要报道这两种形式的认知疗法对BMS的临床效果观察，为临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年12月至2021年8月于安徽医科大学第一附属医院口腔科治疗的灼口综合征患者62例，其中女性55例、男性7例，病程均为3个月以上，所有研究对象符合国际头痛协会(IHS)灼口综合征的诊断标准[9]。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各31例。治疗组女性27例、男性4例，年龄(52.7±4.2)岁；对照组女性27例、男性3例，年龄(53.4±3.3)岁。2组间性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。此研究方案经过安徽医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：服用甲钴胺和康复新液配合个体认知疗法。甲钴胺(南京海陵药业有限公司生产)口服，每次0.5 mg，一日3次；康复新液(四川好医生攀西药业有限公司生产)口服，每次10 mL，一日3次，口含2～3 min后咽下；认知疗法为除对患者进行详尽的体征检查外，要对其进行心理疏导以及解答疑虑，倾听患者的主诉并进行言语安抚，告知灼口综合征的相关知识，尽量消除患者的恐癌心理，进行言语暗示，了解患者的大概患病背景，尽可能地帮助患者排解潜在的焦虑因素。治疗组为甲钴胺和康复新液联合用药，配合团体认知疗法。在个体干预的基础上，将多名患者定期集中在一起，让他们相互交流心理认知及心态变化，互相鼓励，一起引导他们对BMS产生正确的认识。

1.3 疗效评估标准 本研究关于患者的疼痛程度选用视觉模拟评分量表(VAS)。本研究的疗效参照中华口腔医学会黏膜专业委员会制定的标准，主要根据患者的主观感受结合临床检查结果[10]。显效：患者舌部灼痛不适、味觉异常及口干症状消失，未见黏膜明显异常；有效：患者舌部灼痛不适、味觉异常及口干症状减轻，黏膜充血和干燥症状缓解；无效：患者舌部灼痛不适、味觉异常及口干症状无变化或加重，黏膜充血和干燥症状无变化或加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分对比 治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，2组患者VAS评分低于治疗前(P<0.05)，治疗组的评分低于对照组(P>0.05)；治疗后3个月，2组患者VAS评分低于治疗前，且治疗组的评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；治疗后3个月，两组患者VAS评分低于治疗后1个月(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的VAS值情况分)

2.2 2组患者治疗前后总有效率对比 治疗后3个月，治疗组(90.3%)比对照组的总有效率高(71.0%)，差异有统计学意义(χ2=3.985，P=0.046)。见表2。

表2 2组患者治疗后3个月的效果对比(例)

3 讨论

认知疗法是一种以干预为主要目的的治疗方法，指通过干预患者的认知和行为，改善他们的情绪和心理状态，有利于患者身心健康的一种治疗方法，并且通过多项研究证实认知疗法是一项有效的心理治疗方式[11-12]。认知疗法又分为个体和团体干预两种形式，其中团体干预是建立在个体的基础之上，可以增加互相之间的交流，在抑郁及焦虑等人群中集体干预有更好的临床效果[13]。国外有相关研究[14]表明，在癌症等疾病的认知疗法中，团体干预可以让有相似情况的患者间建立联系，加强交流，有利于治疗干预。已有多数学者证实了甲钴胺和康复新液在BMS治疗中的有效性。甲钴胺作为可以直接被人体吸收利用的内源性维生素B12，可以很好地改善疼痛、麻木等神经症状[15-16]；而康复新液作为中药制剂，其具有改善微循环，抗炎止痛，调节免疫功能等作用，且不良反应少[17-18]。

本文通过2组患者的VAS评分和总有效率可以看出认知疗法在BMS治疗中的重要性。研究结果显示治疗后1个月，2组的患者VAS评分低于治疗前，且治疗组的评分低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，2组的患者VAS评分低于治疗前，治疗组的评分低于对照组，且治疗组的总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.001)，首先肯定了药物配合认知疗法是有效的，采用团体干预的形式对患者的症状改善更加明显，但是从结果可以看出短期没有产生非常明显的效果，可能是因为心理治疗本身就是一个长期累积的过程，通过和患者的不断沟通以及他们彼此间的相互交流及鼓励，对他们持续性的心理暗示及认知干预，才能逐渐改变他们不合理的认知和想法，最终达到改善患者的情绪和心理状态。

BMS和患者的精神因素有着密切的关系，认知疗法在BMS治疗过程中的作用不可忽视。本研究结果表明，甲钴胺和康复新液的联合用药配合团体认知疗法明显优于个体干预的效果，此种方法具有高效性。