流程化护理预防髋部骨折患者便秘发生的应用效果

杨文艳，谌 艳，吴俞萱

(德阳市人民医院骨科，四川 德阳 618000)

便秘是指正常排便形态改变、排便不畅且困难、排便次数减少等情况，一旦发生便秘，危害性极大，可导致患者出现全身不适、烦躁不安、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降、失眠等症状。如果患者用力排便，可能出现肛裂、痔疮等肛门疾病或导致深静脉血栓脱落、晕厥、脑血管意外、心肌梗死等[1]，轻者增加患者住院费用，重者则导致患者死亡。在骨科便秘是患者常见并发症，尤其在髋部骨折患者中发病率较高。有研究显示，髋部骨折患者便秘的发病率可达78.70%[2]。髋部骨折患者因长期卧床、麻醉药物的使用及饮食和习惯的改变容易导致便秘[3]。目前，针对住院患者便秘医护患重视程度不够，大多采取先发生后处理的被动干预手段，增加了患者的痛苦，且降低了围手术期患者的生活质量和就医体验，与现代提倡的快速康复理念背道而驰；流程化护理是一种有计划性和有预见性的护理模式，强调以患者为中心，合理的护理措施作为纵轴，开展一系列有针对性、预见性的护理措施，可有效改善护理效果[4]，在护理领域有较多应用[5-7]，但在便秘预防方面尚鲜见报道。将流程化护理用于本科髋部骨折患者便秘预防，制定流程化护理即护士日常工作中必须执行的操作步骤标准，护士从被动管理转为主动管理角色，其目的是强调便秘预防连续性，并有预见性采取干预措施，提高医护患对便秘重视度，降低患者便秘发生率，提高患者满意度及就医体验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科收治的髋部骨折患者98例，遵从随机数字表抽取法分为试验组50例和对照组48例。试验组中男35例、女15例；年龄61～90岁，平均(72.74±10.07)岁；骨折类型：股骨颈骨折26例，股骨粗隆间骨折19例，髋臼骨折5例；手术方式：髋关节置换术24例，闭合复位髓内针固定术26例。对照组中男30例，女18例；年龄58～88岁，平均(72.58±9.86)岁；骨折类型：股骨颈骨折24例，股骨粗隆间骨折20例，髋臼骨折4例；手术方式：髋关节置换术21例，闭合复位髓内针固定术27例。纳入标准：选取本科2个病区2019年10月至2020年10月的患者，自入院即诊断为髋部骨折患者，且处于卧床状态；排除标准：患者患以上骨折伴随精神疾病史，消化道器质性疾病影响排便的患者及慢性便秘史患者，不愿参加研究者，饮食习惯不同的少数民族患者；剔除标准：患者病情变化转入重症监护病房(ICU)>24 h的患者，患者自动出院(住院时间小于或等于3 d)，有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证患者，有肝、肾功能不全限制饮水量者。

1.2方法

1.2.1护理方法 两组患者研究时间均在卧床期间，对照组实施常规护理模式：患者入院后评估有无排便，当患者反映排便困难时予以干预，如护士进行饮食指导或药物干预。试验组实施流程化护理模式，即研究前期对护士排便相关知识进行培训，确保本科每位护士掌握便秘的定义、影响因素、危害、预防等相关知识，制定饮食宣教单，邀请康复科医护协助制定腹部按摩视频，通过护理团队讨论制定以下流程。

根据流程做好登记、宣教、记录，变被动为主动，增加与患者沟通次数，提高患者对便秘的重视及对便秘的认识，如果患者未按日常生活规律排便或遇排便问题，及时指导并与医疗沟通，持续关注患者排便情况，流程实施期间尤其注重患者入院后及术后这2个特殊阶段有无排便或便意，责任护士全面负责、研究者定期督导。

1.2.2观察指标 根据《便秘外科诊治指南(2017)》[8]中便秘的诊断标准，患者住院过程中发生每周排便次数小于或等于3次或大于或等于3 d未排便列入便秘患者即诊断；根据指南自制便秘相关知识问卷(80～<100分为掌握，60～<80分为部分掌握，<60分为未掌握)，了解患者对便秘知识认知度；以医院制定的患者满意度调查表在出院时调查患者在院期间满意度。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、基本日常活动能力(ADL)评分、骨折类型、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者的便秘发生情况比较 试验组便秘11例，便秘发生率为 22.00%；对照组28例，便秘发生率为58.33%，试验组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者住院时间和满意度比较 试验组平均住院时间(13.23±5.75)d，对照组为(15.68±7.10)d，试验组患者住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者满意度为(96.78±2.35)%，对照组为(95.86±2.01)%，试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间和满意度比较

3 讨 论

根据马斯洛需要层次理论，排便是人体最基本的需求，但对于很多出现便秘的患者却不能得到满足，患者苦不堪言，其生活质量下降，在髋部骨折住院患者中，发生便秘的影响因素较多[9]，医护双方均涉及，如患者不重视，缺乏促进排便方法，不习惯床上排便，护士重视度不够、指导不足，缺乏便秘知识，采取预防便秘干预措施不及时等，查阅文献临床促进排便方法很多[9-15]，本科也有部分采集，但因护士知识具有差异性，干预措施各不同，效果也不尽如人意。通过流程化护理模式实施，实现了同质化护理，前期对全科护士进行排便知识培训，针对患者发生便秘的影响因素，制定流程化护理模式及腹部按摩视频和便秘预防饮食宣教单，中后期护士主要按流程护理，并收集数据，最终不仅增加护患者对便秘的认知，提高护患重视度，还加强了医护患沟通，提高患者满意度，降低便秘发生率。

本研究结果显示，对照组患者的便秘发生率为58.33%，试验组为 22.00%，试验组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明流程化护理模式可降低便秘发生率。试验组患者的护理满意度为(96.78±2.35)%，高于对照组[(95.86±2.01)%]，差异有统计学意义(P=0.039)，说明采用流程化护理模式能够提高髋部骨折患者对护理人员工作的满意度，有助于建立良好的医护患关系。

综上所述，流程化护理在预防骨科髋部骨折患者便秘发生方面应用有效，该护理不仅能降低患者便秘发生率，还提高了护士对便秘相关知识的掌握，在实施流程护理过程中增加了医护患的沟通，对于出院后的便秘预防仍然存在较大价值，符合优质护理服务内涵，提高了患者满意度，而且患者住院时间缩短，符合快速康复理念，值得推广于其他住院患者，但流程化护理模式采用综合性预防便秘措施，新颖性有待进一步思考改进。