学龄前儿童血清维生素D水平及相关影响因素分析*

冯娜娜，赵淑景

(1.河北省沧州中西医结合医院：1.科教科；2.儿科，河北 沧州 061001)

维生素D(Vit D)除了具有维持骨骼健康的作用外，与内分泌、免疫、心血管及神经系统疾病均有一定关系，Vit D在预防疾病方面的作用也越来越受到人们的关注[1-2]。血清25羟基维生素D[25-(OH)D]合成1,25-二羟基Vit D3的前体,也是反映Vit D水平的“金标准”[3]。儿童时期Vit D的缺乏严重影响儿童的生长发育及身体健康，同时儿童时期Vit D的缺乏也是引起老年时期骨质疏松的重要原因[4]。而沧州地区0～6岁儿童的Vit D的水平及缺乏情况尚不明确。因此，本研究旨在了解沧州地区儿童的Vit D水平及缺乏情况，对本地区儿童是否进行Vit D的补充提供指导依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年4月在本院儿科门诊进行体检的0～6岁儿童548名，其中男323名，女225名；先对其进行问卷调查收集相关信息，包括儿童性别，年龄等情况，与家属沟通签署知情同意书。纳入标准：(1)2017年4月至2019年4月期间就诊儿童；(2)年龄0～6岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)近期大剂量服用含有Vit D药物者；(2)易于失访儿童；(3)研究者认为不宜进入试验的儿童。

1.2方法

1.2.1Vit D检测 血清25-(OH)D：晨起空腹，由经过统一培训的人员进行采血，每名儿童采静脉血2 mL,要求2 h内分离血清并于-80 ℃冰箱保存。各标本用干冰运送至北京和合医学诊断技术公司进行待测。所有样本均应用液相串联质谱法进行检测，检测样本为微量血清，采用美国Sigma公司标准品，应用美国安捷伦公司的液相串联质谱仪进行检测。样本采集完成转运至实验室，经前处理、分离、Vit D水平检测，之后得到检测数据，样本进行复检、留样，结果经质控部门核对无误后出具检测报告。

1.2.2血清Vit D水平判断标准 儿童血清25-(OH)D水平标准[4-7]:严重缺乏为小于5 ng/mL(12.5 nmol/mL)，缺乏为5～<15 ng/mL(12.5～<37.5 nmol/L)，不足为15～<20 ng/mL(37.5～<50.0 nmol/L)，充足为20～100 ng/mL(50.0～<250.0 nmol/L)，过量为大于100～50 ng/ml(250.0～<375.0 nmol/L)，中毒为大于150 ng/mL(375.0 nmol/L)。本研究未出现过量及中毒儿童。

1.3统计学处理 应用SPSS23.0统计软件对数据进行分析。不同性别间比较应用两独立样本t检验；不同季节Vit D水平比较应用单因素方差分析，两两之间比较应用LSD-t法；两两比较应用Kruskal wallis检验；Vit D缺乏情况比较应用χ2检验。应用二分类logistic回归分析对影响因素进行分析，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同性别儿童Vit D水平及缺乏情况比较 儿童血清Vit D含量为(22.33±8.01)ng/mL，合计Vit D缺乏率为45.3%。其中男童血清Vit D含量为(22.83±9.50)ng/mL，女童血清Vit D含量为(21.60±7.33)ng/mL，二者比较，差异无统计学意义(t=1.28，P=0.200)。男、女童缺乏情况[96(26.72%)、73(32.44%)]比较，差异有统计学意义(χ2=8.13，P=0.043)。见表1、2。

2.2不同季节儿童维Vit D水平及缺乏情况比较 不同季节Vit D水平不同，差异有统计学意义(F=29.301，P<0.001)，其中春冬季与夏秋季比较差异有统计学意义(P<0.05)，春冬季明显低于夏秋季；而春冬、夏秋季比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同季节、年龄段血清Vit D水平比较

对于不同季节Vit D缺乏情况进行比较显示，差异有统计学意义(χ2=17.27，P=0.030)。不同季节之间比较显示春季与其他3个季节差异均有统计学意义(P<0.001)，且夏秋、夏冬及秋冬季进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。春季血清Vit D水平不足，比例最高，为63.49%；冬季其次，为55.45%；夏季为31.48%；秋季不足，比例最低为17.50%。见表2。

表2 Vit D缺乏情况在不同性别、季节、年龄段间差异[n(%)]

2.3不同年龄段儿童Vit D水平及缺乏情况比较 不同年龄段儿童Vit D水平不同，差异有统计学意义(H=12.45,P=0.002)，3～6岁儿童Vit D水平最低，与1～<3岁组比较，差异有统计学意义(Z=-3.752，P<0.001)；其余年龄段之间血清Vit D水平未发现明显差异。

不同年龄段儿童血清Vit D缺乏情况比较，差异有统计学意义(χ2=34.86，P<0.001)。其中3～6岁组血清Vit D缺乏率均低于其余两组。而1～< 3岁组与0～<1岁组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4Vit D含量影响因素二分类logitisc回归分析 将单因素分析中与Vit D密度相关的因素纳入二分类logistic回归模型，引入检验水准0.05，排除标准0.1。以Vit D是否缺乏为因变量，年龄段、检查季节、性别等因素为自变量，并对不同年龄段及季节设置亚变量，应用渐进法进行逐步筛选，将有意义的因素纳入模型。

最终显示性别未纳入模型，年龄段和检查季节被纳入回归模型。不同季节与Vit D是否缺乏存在密切关系，且夏季的影响是春季影响的1.306倍。不同年龄段对Vit D是否缺乏的影响显示为随年龄增加，高年龄段组Vit D缺乏的可能性低于低年龄段组。见表3。

表3 Vit D含量影响因素分析

3 讨 论

3.1Vit D水平 548名儿童血清Vit D水平最大值为84.13 ng/mL最小值为1.30 ng/mL平均水平为(22.33±8.01)ng/mL,未出现Vit D过量及中毒情况。本研究发现的Vit D平均水平与各地报道结果不同[8-9],考虑其原因可能与气候、研究季节、民族、饮食习惯有关。本研究结果显示，男、女童间Vit D缺乏检出率无显著差异，但女童较男童缺乏情况严重。这与张家港市针对0～3岁儿童的研究结果一致[10]。

3.2不同年龄、季节对Vit D水平的影响 本研究结果显示，不同年龄组Vit D水平不同，3岁以下组高于3～6岁组。Vit D缺乏率3～6岁组也低于3岁以下组，Vit D缺乏情况随年龄的增长而升高，与刘娟等[11]研究结果相同。0～<1岁组Vit D缺乏检出率较低，在排除户外活动及季节等因素的影响后，考虑与补给Vit D补充剂有关。3～6岁组Vit D缺乏率反而最高,考虑与教学活动较多，导致户外活动减少，同时也不重视Vit D补充剂的补充，因此由多种因素导致Vit D水平下降。

有研究表明，北方人群Vit D营养状态存在严重的季节性差异[12],夏秋季Vit D水平较高,冬春季水平较低。考虑由于冬季气温较低,会减少户外活动，同时较厚的衣物也影响了Vit D通过皮肤进行吸收。本研究显示，不同季节Vit D缺乏率由高到低为春季>冬季>夏季>秋季，这与相关研究结果相符[13]，而与刘颖等[14]对北京地区儿童的研究结果有所区别，考虑是否与观察年龄范围不一致有关。多因素分析也显示季节和年龄是Vit D的重要影响因素。

综上所述，沧州地区儿童Vit D缺乏和不足情况较为突出，尤其对于学龄前儿童。2015 年《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》[15]指出，Vit D缺乏及Vit D缺乏性佝偻病的预防应从围产期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。而这一政策也应积极在家庭及幼儿园进行推广普及，以降低Vit D不足及缺乏导致的相关疾病发生。