湖州市流行性腮腺炎的流行病学特征（2004—2020 年）

罗小福 张超 沈建勇 任飞林 徐秦儿 陈奕晔

1 湖州市疾病预防控制中心免疫规划科，湖州 313000；2 湖州市疾病预防控制中心行政办公室，湖州313000

流行性腮腺炎由腮腺炎病毒(MuV)引起，主要临床症状为腮腺肿胀、疼痛并伴发热，少数病例可侵犯睾丸、卵巢以及中枢神经系统等，导致严重并发症。 接种流行性腮腺炎疫苗(MuCV)是预防流行性腮腺炎最有效的措施，2007 年7 月起， 湖州市将麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗(MMR) 纳入扩大国家免疫规划(EPI)，对 2006 年以后出生的 18～24 月龄儿童免费接种1 剂。2010 年湖州市组织开展了麻疹腮-腺炎联合减毒活疫苗(MM)强化免疫，对所有8月龄～4 周岁儿童免费接种 1 剂 MM。 2018 年 12 月起，湖州市实施2 剂MMR 免疫程序，对8 月龄、18月龄各常规接种 1 剂 MMR。 本研究对湖州市2004—2020 年流行性腮腺炎发病情况进行分析，探讨不同免疫策略时期流行性腮腺炎发病特征变化，为做好疾病防控提供依据，现报告如下。

资料与方法

一、资料来源

流行性腮腺炎病例资料来源于中国疾病监测信息管理系统， 收集2004—2020 年湖州地区流行性腮腺炎实验室诊断病例和临床诊断病例。 人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统中的基本信息系统。

二、研究方法

对湖州市2004—2020 年流行性腮腺炎流行趋势做描述性分析，根据当地MuCV 接种政策，将时间段划分为大规模使用前(2004—2009 年)、疫苗常规使用5 年内(2010—2014 年)和疫苗常规使用5 年后(2015—2020 年)，比较不同时期的流行性腮腺炎发病特征。

三、统计学分析

采用Excel 2013 软件整理数据，使用SPSS 20.0软件做统计分析。 计数资料采用例数和率表示，率随时间的变化趋势采用趋势χ2检验，组间发病率比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、发病概况

2004—2020 年湖州市累计报告流行性腮腺炎11 531 例，年均发病率为23.45/10 万，各年报告发病率（5.35～51.08）/10 万之间，总体呈下降趋势(χ2趋势=1 955.233，P＜0.001); 其中 2004—2009 年、2010—2014 年和2015—2020 年的年均发病率分别为 31.82/10 万、30.92/10 万和 9.54/10 万(图 1)。

图1 湖州市流行性腮腺炎报告发病数和发病率（2004—2020 年）

二、地区分布

2004—2020 年湖州市各区（县）均有流行性腮腺炎病例报告， 年均发病率由低到高分别为德清（13.06/10 万 ）、长兴（20.29/10 万 ）、安 吉 （23.24/10万）、吴兴（27.78/10 万）和南浔（30.75/10 万）。 其中2004—2009 年各区县的报告发病率最高为南浔（47.16/10 万）；2010—2014 年最高为吴兴（38.64/10万）；2015—2020 年最高为长兴（13.56/10 万）。

三、时间分布

图2 显示，2004—2020 年湖州市各年各月均有流行性腮腺炎病例报告，4—7 月报告病例数占全年的 55.60%（6 411/11 531），其中 2004—2009 年发病高峰在 6 月 （1 032 例）；2010—2014 年发病高峰在5 月 （673 例）；2015—2020 年发病高峰在 7 月（210例）。

图2 湖州市流行性腮腺炎按月发病情况（2004—2020 年）

四、人群分布

表 1 所示，2004—2020 年湖州市男、 女性流行性腮腺炎年平均报告发病率分别为28.44/10 万、18.32/10 万， 报告发病率差异有统计学意义 （χ2=536.821，P＜0.001）。 11 531 例患者以学生为主，占52.18%（6 017 例）， 其次为幼托儿童 25.93%（2 990例）和散居儿童14.72%（1 697 例）。不同年龄段人群的流行性腮腺炎年均报告发病率为1.99/10 万(≥20岁)～248.64/10 万(5～＜10 岁)，其中 2004—2009 年、2010—2014 年、2015—2020 年均为 5～＜10 岁，发病率分别为 334.16/10 万、305.12/10 万和 102.76/10万。 三个时期不同年龄段的发病率比较差异有统计学意义（χ2=2 322.732，P＜0.001）。

表1 2004—2020 年湖州市不同性别和年龄人群流行性腮腺炎报告发病数和年均发病率

讨 论

我国将流行性腮腺炎列为法定丙类传染病，2004 年起进行系统网络报告。探讨不同免疫策略时期流行性腮腺炎发病特征变化，可为制定和调整相应的免疫策略做参考。

一、湖州市不同免疫时期流行性腮腺炎的发病率分析

本研究显示， 湖州市自 2007 年 7 月起将MMR 作为常规免疫对 18～24 月龄儿童进行常规免疫1 剂，流行性腮腺炎的发病率未见明显下降，反而呈逐年升高趋势，2009 年达到高峰之后逐年下降，与全国、浙江省流行趋势基本一致[1-3]。 分析有两方面原因，一是虽然2007 年7 月起湖州市已将MMR 作为常规免疫接种，但MuCV 接种量非常有限，且受种人群范围很小，接种率水平远未能达到人群保护效果； 二是流行性腮腺炎的人群发病率高峰集中在5～＜10 岁儿童及学生群体， 接种人群的年龄尚未达到体现疫苗保护效果的年龄段。2010 年起由于MM 的大规模接种加上 MMR 的持续常规免疫，疫苗的保护效果才充分体现，发病率逐年下降。

二、湖州市不同免疫时期各地区流行性腮腺炎发病率分析

2004—2020 年各时期湖州市流行性腮腺炎报告发病率均以南浔和吴兴两区较高，这与国内一些地区分析的发病率与人群密集度、流动人口数量及流动频率以及各地传染病报告监测系统敏感度有关一致外[4-5]，更关键的可能是各地免疫规划政策实施程度不同所导致，吴兴和南浔由于基层免疫规划工作一直较薄弱，免疫规划疫苗接种率和及时性相对较低，且MMR 纳入EPI 之前，收费MuCV 疫苗接种量较其他县低。

三、湖州市流行性腮腺炎发病时间和人群分布分析

本研究结果显示，2004—2020 年湖州市流行性腮腺炎发病呈现明显季节性单峰分布， 每年4—7月是流行性腮腺炎的发病高峰， 这与本省其他地区研究结果一致[6]。2004—2009 年、2010—2014 年两个时期湖州市流行性腮腺炎季节性分布非常明显，而2015—2020 年的时间发病曲线显示， 高峰已不明显，表明MuCV 的大规模接种5 年以后，疫苗的保护效果得到充分体现， 不仅发病率大幅度下降，季节发病高峰也被削弱，特别是学龄儿童得到了较好保护，避免了流行性腮腺炎病毒的集中传播。

从人群分布来看，湖州市流行性腮腺炎发病率男性高于女性，这与国内的一些分析一致，可能与男女性流行性腮腺炎抗体水平差异有关[7-8]。 流行性腮腺炎的高发年龄段均为 5～＜10 岁。 ＜1 岁和≥20岁人群在疫苗大规模使用前和使用5 年内的发病率差异不明显，分析原因是该年龄段人群发病率较其他年龄组均低，大范围疫苗接种前期疫苗人群保护效果还未能辐射此类人群。 其他各年龄组人群在不同免疫时期的发病率都有不同程度下降。

四、结语

流行性腮腺炎可通过接种疫苗预防， 但接种1剂MuCV 难以获得持久而稳定的免疫力[9]。 当前WHO成员国中有120 多个国家使用MMR 为儿童实施常规免疫， 其中有100 多个国家实施2 剂MMR 免疫策略[10]。 湖州市自 2007 年起实施 1 剂 MMR 常规接种到2018 年12 月开始实施2 剂MMR 常规免疫，该策略对降低流行性腮腺炎流行强度效果已经逐步显现。 建议在维持目前8 月龄和18 月龄儿童接种2 剂MMR 疫苗高水平接种率的基础上， 可以参考上海等地进行试点为4 周岁儿童再提供1 剂MMR 常规接种[11]，以进一步控制本地区流行性腮腺炎的流行。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明罗小福、张超：研究实施、论文撰写与修改；沈建勇：研究实施、论文指导、工作支持；任飞林：统计分析；徐秦儿、陈奕晔：工作支持