杭州市西湖区新报告HIV/AIDS 病例特征及认知情况分析

张丹禹 罗俊 王帮马 蒙家嘉 李秀央

1 浙江大学流行病与卫生统计学科系，杭州310058；2 杭州市西湖区疾病预防控制中心艾滋病性病防制科，杭州310013

据报道，截至2020 年10 月底，我国现存HIV/AIDS 病例 104.5 万例，累计报告死亡 316 477 例[1]。近年来，随着人员流动量增大、网络交友软件的普及，艾滋病病例在传播特征、感染人群、流行地区等方面都发生了很大变化[2]。 本研究通过分析2018 年1 月至2021 年6 月杭州市西湖区新报告的HIV/AIDS 病例数据， 了解西湖区新报告病例的感染特征，为今后艾滋病防治工作提供针对性的建议。

对象与方法

一、研究对象

由中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统中检索杭州市西湖区新报告HIV/AIDS病例作为研究对象， 包括新发感染者和既往感染者。 新发感染者判定标准为：（1） 有确证前 1 年内HIV 阴性检测史；（2） 确证前 1 年内存在不安全性行为并存在确证前1.5 年内HIV 阴性检测史；（3）确证后首次CD4+T 淋巴细胞计数≥500 个/μL，符合以上任意一项即判定为新发感染[3]。 既往感染者为已感染HIV 较久的病例，当没有足够证据证明为新发感染者时，即判为既往感染者[4]。 新报告病例纳入标准：（1）HIV 抗体确证阳性；（2）报告地为西湖区；（3）确诊日期为 2018 年 1 月至 2021 年 6 月；（4） 知情同意自愿进行流行病学调查。 排除标准：（1）有严重认知障碍或精神疾病；（2） 外籍病例 （非中国国籍）。 符合以上要求的病例共370 例，其中新发感染159 例。

二、调查方法

与新报告病例进行面对面调查，调查问卷采用浙江省疾病预防控制中心编制的《艾滋病病例个案信息收集问卷》。 调查内容包括：一般人口学资料、感染途径、主要接触史、既往HIV 检测史、新型毒品使用情况、艾滋病认知情况等。

三、统计学分析

采用EpiData 3.1 软件建立数据库，SAS9.2 进行统计分析。 计量资料经Shapiro-Wilk 正态性检验均不满足正态分布，计量数据采用M（IQR）表示，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。 计数资料采用例数和率表示，组间比较采用χ2检验。 关联性分析采用Spearman 相关系数表示， 以P≤0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、人口学特征

2018 年 1 月至 2021 年 6 月西湖区共有 370 例新报告HIV/AIDS 患者。新报告病例中男性（345 例，93.24%）、未婚（278 例，75.14%）、大专及以上学历（229 例，61.89%）、 本市其他区县户籍 （138 例，37.30%）、性病门诊来源（149 例，40.27%）、商业服务（228 例，61.62%） 占比较高， 其中新发感染 159 例（42.97%），既往感染 211 例（57.01%）。 新发感染者年龄 27（7）岁，范围 18～59 岁，月薪 6 000（5 000）元， 范围 0～120 000 元； 既往感染者年龄 29（15）岁，范围 16～76 岁，月薪 5 000（5 000）元，范围0～60 000 元，两者年龄、月薪水平比较差异有统计学意义 （Z=2.90 和 2.91，P 均=0.004）。 新发感染者性别、婚姻状况、学历、户籍、职业与既往感染者比较差异有统计学意义（P 均＜0.05），具体结果见表1。

表1 杭州市西湖区新报告HIV/AIDS 病例人口学特征[例(%)]

二、行为习惯及认知程度

本次调查的 HIV/AIDS 病例中有 243 例（65.68%）性取向为同性恋，301 例（81.35%）为同性感染，84 例 （22.89%） 曾使用过新型毒品，219 例（60.66%） 曾关注或非常关注艾滋病相关话题，282例 （77.26%） 感染者对艾滋病预防措施表示知晓，168 例（45.90%）感染者意识到自己有感染的可能，问卷中有171 例（53.61%）没有做艾滋病检测的原因为从未想过自己会感染。 分析发现新发感染者性取向、感染途径、新型毒品使用情况、艾滋病话题关注度、是否知晓艾滋病预防措施、感知感染艾滋病的可能性及发生同性性行为人数与既往感染者比较有统计学差异（P 均＜0.05）。 具体结果见表 2。

表2 杭州市西湖区新报告HIV/AIDS 病例行为习惯及认知程度[例(%)]

三、学历及认知程度关联性分析

Spearman 相关分析显示，新发感染者和既往感染者的学历与 “是否关注有关艾滋病的话题”（rs=0.22 和 0.36）、“是否知道艾滋病的预防措施”（Z=8.21 和 8.11）、“认为自己感染艾滋病的可能性”（rs=0.27 和0.25）均呈正相关。 具体结果详见表3。

表3 杭州市西湖区新报告HIV/AIDS 病例学历与艾滋病认知程度的关联性分析[例(%)]

讨 论

本研究探讨了杭州市西湖区HIV/AIDS 病例中新发感染者和既往感染者的感染特征，揭示了该地区艾滋病病例的流行特征， 了解其疾病的认知程度，能为今后艾滋病防治工作提供方向及科学依据。

一、 西湖区新发HIV/AIDS 病例的人口和行为特征与既往感染者有所不同

西湖区 2018 年 1 月至 2021 年 6 月新报告HIV/AIDS 病例中，发现未婚男性、大专及以上学历、商业服务性行业从业人员在新发感染者中的占比均高于既往感染者，且年龄趋于年轻化，薪资水平也有所提高，该结论与山东省潍坊市[4]及内蒙古自治区[5]一致。 杭州市经济发达，人员流动性较大，西湖区作为杭州市的主城区，对其它县区就业人群吸引力较高，这可能是本区新发感染者趋于高学历和年轻化的原因之一。 此外，青少年正处于性活跃期，由于自我保护意识不强，容易受各种诱惑而发生不安全性行为[6]，加之近年来社会环境对同性文化趋于包容， 致使年轻群体对同性恋认同度较以往更高，男男性行为（MSM）现象普遍，这可能是未婚男性在新发感染者中占比更高的原因。

本研究发现，HIV/AIDS 病例来源以门诊患者（包括其他就诊者和性病门诊）为主，新发感染者与既往感染者病例来源构成无差异。 相比于既往感染者， 新发感染者的行为特征更加倾向于同性感染、同性伴侣人数增多，这与刘昕等[7]、徐六妹等[8]和Lu等[9]的研究结果大致相同，原因可能是MSM 人群通过网络形式结交性伴的比例逐年上升，有些甚至超过了80%[10]。此外，新发感染者使用过新型毒品的人数占比更高，这可能与新型毒品具有性刺激、减压、减少肛交疼痛等作用有关[11-12]。 因此，在提倡健康性生活的同时应进一步加强对新型毒品等禁用药物的宣传干预。

二、西湖区新报告HIV/AIDS 病例对AIDS 的认知程度与学历呈正相关

此次研究发现新报告HIV/AIDS 病例对疾病的认知程度与学历均呈正相关，学历越高越关注艾滋病相关话题， 知道艾滋病预防措施的比例也越高，越能感知到自身感染艾滋病的风险，表明当前在高校进行艾滋病宣教具有一定成效。 另外，本次调查在“是否关注有关艾滋病的话题”这项调查中发现既往感染者相关性强于新发感染者，结合既往感染者整体学历较新发感染者低的特征，表明低学历人群艾滋病认知程度也有所提高，体现对该人群的健康教育初见成效，今后应继续保持对全人群的艾滋病防控工作，并加大宣传以提高全民防护意识。

三、本研究存在的不足

本研究也存在一定的不足：在判定新发感染时由于部分HIV/AIDS 病例HIV 检测信息不足， 以首次CD4+T 淋巴细胞计数为判断依据，已有研究表明感染初期HIV 感染者CD4+T 淋巴细胞水平急速下降，再反弹至正常人稍低水平[12]，故推测本研究新发感染者比例较为保守。 此外，本研究只针对西湖区报告病例进行分析，而非在管病例，对于在其他地区报告并在西湖区生活、治疗的病例并没有纳入分析，导致对于该区新发病例的概述并不完全，今后还应结合报告病例与在管病例数据对艾滋病感染特征做出综合性推断。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明张丹禹：设计、整理和写作；罗俊：数据处理和统计分析；王帮马和蒙家嘉：收集资料；李秀央：指导和修改稿件