热毒宁联合阿奇霉素治疗对支原体肺炎患儿临床疗效、临床症状评分、免疫功能及炎症因子水平的影响

于延芳

摘  要：目的  探讨热毒宁联合阿奇霉素治疗对支原体肺炎（MP）患儿临床效果、免疫功能、炎性反应等方面的影响。方法  选取2019年10月～2021年10月滨城区人民医院收治的120例MP患儿，按照随机摸球法分成A组与B组，每组60例。B组给予单纯阿奇霉素治疗，A组在B组基础上联合热毒宁治疗。比较两组临床疗效、临床症状评分、免疫功能（血免疫球蛋白、血T淋巴细胞亚群水平）、炎症因子水平。结果  A组与B组相比治疗总有效率明显更高（P<0.05）;两组治疗后临床症状评分有明显降低（P<0.05），A组与B组相比，咳嗽、肺部啰音、发热、喘憋评分明显更低（P<0.05）;两组治疗后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平有明显降低（P<0.05），A组与B组相比水平明显更低（P<0.05）;两组治疗后CD3+T細胞、CD4+T细胞水平明显提高（P<0.05），CD8+T细胞水平明显降低（P<0.05），与B组相比，A组CD3+T细胞、CD4+T细胞水平明显更高（P<0.05），CD8+T细胞水平明显更低（P<0.05）;两组治疗后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平有明显降低（P<0.05），A组与B组相比水平明显更低（P<0.05）。结论  MP患儿给予热毒宁与阿奇霉素联合治疗，能够提升临床疗效，缓解患儿临床症状，对免疫球蛋白及炎症因子水平有显著改善。

关键词：支原体肺炎;热毒宁;阿奇霉素;临床疗效;临床症状评分;免疫功能;炎症因子

中图分类号：R725.6 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-04

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是一种发病率较高的感染性疾病，具有起病急、病程长、病情重等特点，主要由肺炎支原体感染导致，可通过飞沫或直接接触传播。儿童群体免疫力相对低下，呼吸系统发育也并不成熟，更易患病。患儿常表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息等，若不及时采取治疗措施，易发展为重症MP，对患儿身心健康造成威胁[1-2]。临床上多采用抗生素治疗该病，阿奇霉素作为大环内酯类抗生素，能够对细菌蛋白质合成产生一定的抑制作用，能够治疗敏感微生物引起的呼吸道感染[3]。热毒宁是一种中成药制剂，可清热、解毒、疏风，能够治疗外感风热证，对内毒素引起的急性肺损伤有显著抑制作用[4]。热毒宁能够调节免疫功能、保护肺组织，避免内毒素损伤肺部上皮细胞、肺泡等部位，还可降低血管通透性，减轻炎症因子浸润，缓解患儿临床症状，促使其尽快恢复健康;热毒宁还能够对支原体细胞壁的合成产生抑制作用，发挥显著的抗菌作用，该药还可增强吞噬细胞、中性粒细胞功能，减轻水肿，迅速缓解患儿咳嗽、喘憋等临床症状，进一步控制患儿病情发展。本研究通过对滨城区人民医院收治的120例支原体肺炎患儿进行分析，旨在探讨联合治疗对临床疗效、临床症状评分、炎症因子、免疫功能的影响，结果汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年10月～2021年10月滨城区人民医院收治的共计120例MP患儿，按照随机摸球法分成A组与B组，每组60例。A组患儿中男32例，女28例;年龄1～13岁，平均年龄（5.36±1.29）岁;病程1～8 d，平均病程（4.35±1.22）d。

B组患儿男33例，女27例;年龄1～11岁，平均年龄（5.32±1.26）岁;病程1～7 d，平均病程（4.31±1.28）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经滨城区人民医院医学伦理委员会审核批准。所纳入患儿的父母或法定监护人对此研究知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用儿科学》[5]的相关诊断标准，均经X线检查、病原学检查等确诊为MP;②患儿年龄≤14岁，伴随咳嗽、肺部啰音、发热、喘憋等症状;③肺炎支原体检测呈阳性;④研究开展前1个月内未接受免疫抑制剂、大环内酯类抗生素治疗。

排除标准：①合并脏器功能严重异常者;②合并免疫系统障碍者;③合并精神疾病者;④对本研究所用治疗药物过敏或存在禁忌证者。

1.3  方法

给予B组单纯阿奇霉素治疗，静脉滴注阿奇霉素（生产企业：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466，规格：2 mL︰0.1 g/支），10 mg/（kg·d），1次/d，连续治疗7 d。

A组在B组基础上联合热毒宁治疗，静脉滴注热毒宁注射液（生产企业：江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217，规格：10 mL×6支），10 mg/（kg·d），1次/d，连续治疗7 d。

1.4  观察指标

1.4.1  临床疗效

①显效：患儿体温在接受治疗3 d内下降至正常水平，经X线检查发现胸部阴影明显吸收或大部分消失，临床症状评分降低75%以上;②有效：患儿体温在接受治疗7 d内下降至正常水平，经X线检查发现胸部阴影稍显好转，临床症状评分降低50%以上但未超过75%;③无效：患儿体温在接受治疗7 d后仍未恢复正常，经X线检查发现胸部阴影未消退甚至增大，临床症状评分降低50%及以下甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2  临床症状评分

评估患儿咳嗽、喘憋、发热、肺部啰音等症状，每项得分0～3分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。分数越高说明症状越重。

1.4.3  血免疫球蛋白水平

抽取患儿5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min速度、10 cm半径离心10 min，检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，检测方法：免疫速率散射比浊法。检测需用到：IgA试剂盒[生产企业：宁波普瑞柏生物技术有限公司，浙食药监械（准）字2011第2400465号]、Ig试剂盒[生产企业：德国罗氏诊断有限公司，国食药监械（进）字2004第3400456号]、IgM试剂盒[生产企业：北京科美东雅生物技术有限公司，国食药监械（准）字2007第3400079号]。

1.4.4  血T淋巴细胞亚群

通过流式细胞仪（生产企业：美国BD公司，型号：FACSCANTO Ⅱ）检测CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平，检测方法：酶联免疫吸附法。

1.4.5  炎症因子水平

通过全自动生化分析仪（生产企业：上海名元医疗器械有限公司，型号：XR320）使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0软件系统进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床疗效比较

与B组比较，A组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿的临床症状评分比较

在临床症状评分上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前有明显降低，且与B组相比，A组评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿的血免疫球蛋白水平比较

在IgA、IgG、IgM水平上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前有明显降低，且与B组相比，A组水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿的T淋巴细胞亚群比较

治疗前，两组患儿的CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的CD3+T细胞、CD4+T细胞水平明显提高，CD8+T细胞水平明显降低，且与B组相比，A组CD3+T细胞、CD4+T细胞水平明显更高，CD8+水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患儿的炎症因子水平比较

治疗前，两组患儿的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前有明显降低，且与B组相比，A组水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

MP多发于儿童群体，部分病情严重的患儿可出现心肌炎、心力衰竭、溶血性贫血等并发症，需尽早采取治疗措施[6]。中医认为MP属于“喘证”、“咳嗽”等范畴，病机为湿热邪毒侵体、正气不足、肺气不宣，治则以清热解毒、宣肺止咳为主[7]。

阿奇霉素半衰期长、安全性高，能够抑制细菌蛋白质合成，具有广谱抗菌作用，但单独用药时疗效不理想，长期或大量使用后易出现耐药性[8-9]。热毒宁含有多种中药成分，其中青蒿可清热凉血，金银花可清热解毒，栀子可泻火凉血，诸药合用可清热疏风[10]。现代药理学研究表明，青蒿能够抑制病原微生物生长繁殖，具有显著抗菌作用，该药还可解热、抗炎，在改善机体细胞免疫功能的同时抑制炎性介质释放，以此达成免疫调节作用，青蒿中的挥发油和东莨菪素能够缓解咳嗽、气喘等症状[11];金银花能够杀菌、抑菌，增强部分抗生素对细菌蛋白质合成的干扰作用，该药可抑制炎性渗出、增强白细胞吞噬功能，还具有良好的退热效果[12];栀子水煎液对多种病原微生物有较强的抑制作用，能够抵御病原菌入侵，该药可减少白细胞介素-1β、前列腺素等炎症介质的释放，减轻机体炎性反应，缓解发热症状，改善睡眠情况[13-14]。研究表明，将热毒宁与阿奇霉素联合使用，能够发挥药物协同作用，增强抗炎、解热效果，促使患儿临床症状更快缓解，且该种用药方式具有较高的安全性，不易额外增加不良反应[15-16]。本研究中，A组与B组相比，前者治疗总有效率明显更高，咳嗽、肺部啰音、发热、喘憋评分明顯更低。究其原因，热毒宁联合阿奇霉素能够发挥药物协同作用，破坏支原体细胞膜并抑制其细胞壁合成，在抗菌、抗病毒的同时保护患儿肺部组织，减轻肺部上皮细胞所受损伤，促使患儿尽快康复。

IgA广泛分布于黏膜组织内，能够抑制微生物附着，减慢病毒繁殖速度;IgG主要分布在血清中，能够抵抗外界感染、增强机体免疫力;IgM在感染过程中首次出现，是早期诊断感染的重要指标;MP患儿B淋巴细胞大量分泌免疫球蛋白，可导致其在血清内的含量水平升高[17]。本研究中，A组与B组相比，前者IgA、IgG、IgM、CD8+T细胞水平明显更低，CD3+T细胞、CD4+T细胞明显更高。IL-6可诱导B细胞分化成为免疫球蛋白生成细胞，与自身免疫性疾病、慢性炎性疾病的发展有着密切联系;TNF-α具有致热性，可造成内皮损伤或血管功能紊乱;hs-CRP是一种急性相蛋白，由肝细胞合成，当机体受到某种炎症反应刺激时，hs-CRP水平会在数小时内升高;MP患儿存在肺部炎症反应，可导致肺组织受损，刺激机体大量释放炎症因子[18-19]。本研究中，A组与B组相比，前者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明显更低。

综上所述，热毒宁与阿奇霉素联合治疗MP患儿，可提升临床疗效，对临床症状有显著缓解作用，能够调节患儿免疫功能及炎症因子水平，值得临床应用。

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