中药足浴联合五音疗法治疗CKD 3-4期脾肾阳虚型失眠症临床观察

刘 盈

失眠主要是指经常性无法正常入睡，或者睡眠时间、睡眠质量严重不足，或者出现睡后极易清醒，清醒之后无法正常入睡，更有不少患者表现为彻夜难眠，白天感觉到明显的疲乏感。失眠可导致患者日间精神萎靡不振，严重情况下还可引起焦虑、抑郁症状，导致患者的日常工作、生活受到较大影响[1]。慢性肾功能衰竭(CRF)是临床中一种常见的因各种因素导致的慢性肾脏疾病引发的肾功能下降，致使机体毒素和代谢废物无法得到及时有效的排放，使得机体组织严重受损、肾小球滤过率下降，并因此引发一系列的代谢紊乱和临床症状的综合征[2]。失眠是CRF患者一种常见的临床表现，尤其是针对CKD 3- 4期患者，随着其病情的发病，肾脏受损严重，导致夜尿频多，加剧失眠问题[3]。为此，针对CRF患者的治疗，除了促进其肾功能的改善，同时还必须加强对失眠问题的重视，借助有效的护理干预措施来帮助提高睡眠质量，帮助患者保持良好的精神状态应对疾病。本研究结合CRF CKD 3- 4期脾肾阳虚型失眠症患者提出了中药足浴联合五音疗法，现对其具体应用方法及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究病例均来自辽宁中医药大学附属医院2018年7月—2019年6月接诊的CRF伴随有失眠症的患者。本研究共纳入 CKD 3-4期脾肾阳虚型失眠症患者70例，按照随机数字表法将其分为2组。对照组35例，其中女性12例，男性23例；年龄为(53.77±2.45)岁；病程为(10.47±9.36)个月。观察组35例，其中女性15例，男性20例；年龄为(54.03±6.56)岁；病程为(10.36±9.25)个月。2组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布的《CKD 评估与管理临床实践指南》[4]中的 CKD 的诊断和分期标准，确诊为CKD 3-4期，参照2013年国家中医药管理局颁发的《24个专业105个病种中医临床路径》[5]中脾肾阳虚证诊断标准确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准，满足原发性CKD 3-4期诊断标准；经辨证分型，确诊为脾肾阳虚证；未接受透析治疗；入组前1个月未接受任何失眠治疗；运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测评，结果达到7分以上；自愿参与研究，在详细了解相关方案后，签订知情同意书。排除标准：存在滥用药物、酗酒、长期服用咖啡等影响睡眠质量的不良习惯；合并有严重疾病、传染疾病或者精神疾病的患者；对本研究所采用药物有过敏史，或者属于易过敏体质；依从性较差，无法安排用药指导要求坚持服用药物；病历资料不全，无法判断疗效。

1.4 方法2组患者均接受相同的常规西医治疗。对照组实施常规护理干预，即嘱咐患者尽量多食用低蛋白质食物；根据血钠水平对钠盐摄入量进行控制，若表现出全身浮肿、高血压病等症状，则需要将钠盐摄入量控制在每日3 g以内；根据尿量制定水摄入方案；结合发病原因给予对症干预，改善贫血、酸碱平衡、水电解质紊乱等加剧肾功能衰竭的因素，尽量规避各种诱发因素等。观察组则在对照组常规干预的基础上，同时为患者提供中药足浴联合五音疗法，具体实施方法如下：中药足浴：采用辽宁中医药大学附属医院中医康复中心自拟方剂，即当归、红花、肉桂、金樱子、附片、芡实、三棱七味中药，各50 g，研磨成粉，每日入睡前，以40 ℃温水将适量粉末冲泡至4 L，以漫过三阴交穴位为最佳，将双足浸泡在其中，每次持续浸泡30 min。以4周为一个疗程。若在浸泡期间出现大汗淋漓、心跳加速、头晕等症状时，需要立即停止，并卧床休息。五音疗法：选取《春江花月夜》《江南丝竹乐》(角调式)、《百鸟朝凤》(微调式)、《塞上曲》(羽调式)等五行代表音乐，以手机配合耳机等辅助设备播放，根据患者的个人喜好情况从每种调式音乐中选取两首，以50～60 dB的音量播放，以患者个人感受为主要标准，于每日足浴时聆听音乐，每次20～30 min。以4周为一个疗程。

1.5 观察指标运用PSQI对干预前与干预1个月后患者睡眠质量情况进行评估，该量表主要包括了入睡时间(2个条目)、睡眠效率(2个条目)、睡眠时间(1个条目)、日间功能(2个条目)、睡眠障碍(6个条目)五个维度，各维度得分均为0～3分，得分越高即表示睡眠质量越差。

1.6 疗效判断标准根据PSQI减分率进行治疗效果的判断，即痊愈：在接受临床治疗后，患者PSQI测评结果与治疗前比较，减分率达到了75%及以上。显效：在接受临床治疗后，患者PSQI测评结果与治疗前比较，减分率为50%～74%及以上。有效：在接受临床治疗后，患者PSQI测评结果与治疗前比较，减分率为25%～49%及以上。无效：在接受临床治疗后，患者PSQI测评结果与治疗前比较，减分率不足25%。

2 结果

2.1 睡眠质量变化2组患者治疗后PSQI各维度入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、日间功能、睡眠障碍测评结果与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后PSQI各维度入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、日间功能、睡眠障碍测评结果与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组失眠患者治疗前后PSQI测评结果比较 (分，

2.2 临床治疗效果2组患者临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组失眠患者临床治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

失眠症中医将其称之为“不寐”“目不瞑”，历代医家均认为，引起该病主要与阴阳失调，阳不入阴有关，并表示这是导致不寐的主要病机[6]。CRF CKD 3-4期患者发病的关键在于脾肾衰败、湿浊潴留，而肾脏主封藏，属阴而居于下，故元神夜间基于肾脏，若元神不得经心入肾，则导致不寐。故CRF CKD 3-4期患者发多伴随有不同程度的失眠。此外，脾肾阳虚型患者，多为气化不利，引发夜尿增多，进一步加剧失眠[7]。曹春华等[8]研究通过对慢性肾脏病(CKD 3-4期)患者进行辨证分型，发现其主要以脾肾阳虚型为主，同时观察发现3-4期患者也主要表现为明显的夜尿增多，故也证实了脾肾阳虚证型的特征。另CKD 3-4期患者处于透析前期阶段，若病情继续进展，将面临着接受透析治疗，故患者多伴随有较为明显的焦虑情绪，并因此导致其失眠现象。

中药足浴、五音疗法是中医治疗失眠的常用方法，其中中药足浴借助足部毛孔来快速吸收，进而起到疏通经络、运行气血的效果，这不仅能够帮助体内毒素得以快速排出[9]，同时还能够实现对患者肺脏的肃降，通调水道，帮助津液自皮肤中渗透出来，实现对机体血肌酐、尿素氮含量的控制，进而达到对肾功能进行改善的效果[10]。此研究所采用的足浴方剂为科室自制方剂，配方简单，只有七味中药，其中当归具有补血活血、调经止痛的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；肉桂有补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉的功效；金樱子具有固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻的功效；附片具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之效；芡实具有固贤涩精、补脾止泄的功效；三棱具有消食和胃、破血行气的功效。全方配伍简单，具有健脾补肾、固精缩尿的显著效果。而五音疗法是基于心理治疗理论和方法基础上，结合传统阴阳五行学说与音乐医学所提出的一种辅助性的治疗手段，五音即为五行，即徵调(火)、角调(木)、宫调(土)、羽调(水)、商调(金)，五音对应五脏，脾肾阳虚型，主要病变部位于脾脏、肾脏，脾属土，肾属水，根据五行相生相克原理，木克土选取角调，土克水选取羽调，而阳虚即却火，故选取微调。借助音乐来实现对阴阳平衡的调和，缓解交感神经的兴奋性，使得人们能够保持良好的情绪和心理状态[11]。结合脾肾阳虚型失眠症患者的特点，故选取角调式音乐、徵调式音乐、羽调式音乐进行干预。

根据研究结果来看，观察组通过运用中药足浴、五音疗法联合干预，观察组干预后PSQI测评总分为(9.10±2.90)分，明显低于对照组干预后(P<0.05)，同时观察组患者的失眠治疗效果达到了94.29%，显著高于对照组的82.86%(P<0.05)。即表明通过夜间足浴对足部的刺激以及药物的渗透，联合每日五音疗法的共同作用，能够较好地实现对治疗效果的提升。

综上所述，在对CRF CKD 3-4期脾肾阳虚型失眠症患者治疗中，同时配合中药足浴、五音疗法联合干预，能够取得更好地睡眠质量改善效果，取得显著的临床治疗效果，值得推广。