针刺治疗脑卒中后偏瘫颈肩痛临床观察

周家荣 吴冰冰

脑卒中是一种常见疾病，多见于中老年患者，发病快、病情发展快，脑卒中患者通常伴有肢体功能和语言功能障碍，严重影响患者的生活。针刺在中医学中已有千年历史，可通过不同行针手法刺激穴位，明显改善患者的病情[1]。此研究主要探讨了针刺治疗对脑卒中后偏瘫颈肩痛患者的疼痛改善及预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择四会市中医院2018年1月—2020年12月收治的130例脑卒中后偏瘫颈肩痛患者，130例患者中男70例，女60例；年龄为41～75岁，平均(57.15±3.25)岁；病程为最短21 d，最长2个月，平均病程为(35.78±3.12)d。根据随机数字表法，将130例患者分为2组，每组65例。对照组中男36例，女29例；年龄为42～75岁，平均(57.23±3.41)岁；病程为最短24 d，最长2个月，平均病程为(35.58±3.23)d。观察组中男34例，女31例；年龄为41～74岁，平均(57.84±3.43)岁；病程为最短21d，最长2个月，平均病程为(35.41±3.43)d。2组资料比较，差异较小，P>0.05。

1.2 诊断标准所有患者均符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]中关于脑卒中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准；已被确诊且患者均存在偏瘫颈肩痛；2周内无其他疾病；均为首次发病。排除标准：各种类淀粉样血管病者；各种血液病者；脑底异常血管网者；脑动脉炎者；丘脑病变；癌脑转移引起脑血管病变者；合并糖尿病酮症酸中毒者；合并上消化道出血者；认知功能障碍者；精神疾病者；长期服用镇定剂、安眠药者；治疗依从性较差者；无法耐治疗受者；拒绝此次治疗者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组行常规康复治疗，包括床上训练、坐立训练及步行训练等内容，给患者发放康复训练手册，并给每位患者具体讲解康复训练内容，要求患者康复训练均按步骤严格进行，控制每次训练时间在0.5～1 h。观察组在对照组基础上加用针刺治疗，主穴：内关、水沟、极泉、通里、绝骨、足三里、涌泉、三阴交。手太阴经循行部位疼痛者加用列缺、肩前；手太阳经循行部位疼痛加用后溪、肩贞；手阳明经循行部位疼痛加曲池。寒证、虚证者加气海、关元；水沟穴的强度以患者眼眶含泪为宜，毫针采用平补平泻法，内关、极泉、通里穴针强度以患者触电感向手指尖传导为宜，余穴得气后留针半小时，极泉穴不留针，每次隔10 min行针1次，每天1次，每5 d为一个疗程，每个疗程间休息2 d，2组均治疗4个疗程。

1.4.2 观察指标①对比2组患者治疗前后综合功能恢复评分、神经功能评分及日常生活能力评分；②对比2组患者治疗效果；③对比2组患者治疗前后生活质量评分；④对比2组治疗前后VAS评分。

1.4.3 疗效判断标准①神经功能评分包括下肢肌力、面谈、步行能力、言语、凝视等评分，分值越高，患者神经功能受损越严重；综合功能恢复评分包括运动功能及认知功能，总分为108分，分值越高，患者综合恢复情况越好；日常生活能力评分包括梳洗修饰、吃饭、穿衣、洗澡、大小便、行走等项目，分值越高，患者日常生活能力越好。②参照《全国中医内科学会中风病诊断、疗效评定标准(试行)》[3]，其中无效为积分增加少于5分者；有效为积分增加在6～9分者；显效为积分增加在10～13分者；基本痊愈为积分增加在14分以上者。积分具体为：神志状态、语言表达、上肢肩关节、上肢指关节、下肢髋关节、下肢趾关节、综合功能7项，每项0～4分，满分28分。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。③采用SF-36生活质量评分评定患者的生活质量，包括36个项目，评分越高，患者生活质量越好。④采用视觉模拟评分量表(VAS评分)评定患者的疼痛程度，分值为0～10分，分值越高，疼痛程度越重。

2 结果

2.1 综合功能恢复评分 神经功能评分及日常生活能力评分治疗前，2组综合功能恢复评分、神经功能评分及日常生活能力评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，2组的综合功能恢复评分及日常生活能力评分明显升高、神经功能评分明显降低，且观察组改变幅度明显较对照组低，P<0.05。见表1。

表1 2组偏瘫颈肩痛患者综合功能恢复评分 神经功能评分及日常生活能力评分对比 (分，

2.2 治疗效果观察组的治疗效果明显优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.3 生活质量评分治疗前，2组生活质量评分对比，差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，2组生活质量评分明显升高，且观察组明显较对照组高，P<0.05。见表3。

表3 2组偏瘫颈肩痛患者生活质量评分对比 (分，

2.4 VAS评分治疗前，观察组VAS评分为(6.52±1.21)分，对照组为(6.48±1.32)分，组间对比，差异无统计学意义(t=0.180，P=0.857)；治疗后，观察组VAS评分为(2.12±0.58)分，对照组为(3.98±0.63)分，治疗后2组VAS评分明显降低，且观察组明显较对照组低(t=17.512，P=0.000)。

续表3 2组偏瘫颈肩痛患者生活质量评分对比 (分，

3 讨论

脑卒中也称为脑血管意外或中风，多是因血管阻塞导致血流不畅或血管破裂，不能给大脑提供血液引起的脑组织损伤，其会导致多种并发症，偏瘫是脑卒中常见的并发症[4]，主要是因为患者的神经元受损，致使运动模式以及肌肉群间协调性发生紊乱，而限制了肌肉群以及关节的活动。脑卒中患者常伴认知功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍等，且可伴心理障碍以及大小便失禁，严重降低患者的自理能力、生活质量和工作能力。在脑卒中偏瘫患者中，颈肩疼痛是常见的一种并发症，患者颈肩部位剧烈疼痛、烧灼感、麻木、难忍的不适，且易反复发作，对运动功能恢复可产生不利影响，而且还会导致或者加重心理障碍。所以，需要给予脑卒中后偏瘫颈肩痛患者合理的、有效的治疗措施，改善其肩关节功能，进而改善日常生活活动能力，确保患者身心健康。

康复训练是脑卒中后偏瘫颈肩痛患者常用的治疗措施，可提高运动能力，神经在运动过程中持续受到刺激，通过运动功能对认知功能进行调节，改善患者的大脑功能，而利于神经系统恢复。由于脑卒中后偏瘫患者的运动功能受损，康复训练中可加强、优化未受损的功能，而未受损功能区域在患者的运动功能恢复中存在重要的作用。同时，康复训练可利于肢体血液循环，提高机体的调节能力，减少肌肉萎缩以及关节强直等发生，促进功能恢复。但是，单纯给予脑卒中后偏瘫颈肩痛患者康复训练的效果不是十分明显，所以需联合其他疗法。

针灸疗法在中国的应用历史很悠久，长达几千年，可通脉化瘀、舒筋活血，针刺入到穴位，经行针手法对穴位产生刺激，从而达到兴奋或者抑制的状态。在中医学上，脑卒中属于“中风”范畴，脑卒中后偏瘫患者主要表现是阴急阳缓症状，需阴阳调和，而达到阴阳相济，所以，对于脑卒中后偏瘫颈肩痛患者采取泄实补虚的治疗原则。通过针灸实现补实泄虚、阴阳调和，使机体阴阳达到平衡，利于肢体运动功能恢复，提高康复训练效果，显著改善生活质量[5]。四会市中医院是在常规康复治疗的基础上联合针刺治疗脑卒中后偏瘫颈肩痛患者，疗效显著。

此研究结果表明，治疗后，2组综合功能恢复评分、日常生活能力评分及生活质量评分明显升高、神经功能评分明显降低，且观察组改变幅度明显较对照组高，观察组治疗效果明显优于对照组；治疗后，2组VAS评分明显降低，且观察组明显较对照组低，表明在常规康复治疗的基础上加用针刺可改善脑卒中后偏瘫颈肩痛患者预后，主要是由于针灸可实现补虚泄实、调和阴阳，从而让机体达到阴阳平衡的状态，进一步改善患者的肢体运动能力及治疗效果[6]。

综上所述，针刺治疗可提高脑卒中后偏瘫颈肩痛患者的治疗效果，值得推广应用。