补阳还五汤联合针刺治疗中风后遗症临床观察

韩吉清

中风后遗症是一种脑梗死后遗症，又称脑血管病后遗症，诱发因素为脑血管闭塞或脑血管破裂后脑出血，舌涩语謇、半身不遂、偏身麻木、神经功能障碍等是其主要临床表现，并给患者的生活带来了极大的痛苦[1]。中风后遗症包括肢体的运动功能，肢体感觉功能，语言、吞咽、认知功能等方面的功能障碍。中风患者如果出现肢体运动功能的后遗症，可表现为患者肢体偏瘫或四肢瘫，偏瘫可有完全偏瘫、不完全偏瘫。中风后遗症的感觉功能障碍，可表现为偏侧肢体感觉减退、麻木、疼痛或者蚁走感。语言功能障碍可表现为言语不清、部分性失语或完全性失语。认知功能障碍可引发痴呆等，严重者生活不能自理。还有部分患者可表现为吞咽困难而不能正常进食、饮水等。要通过积极的康复训练治疗，才能让中风后遗症患者达到最佳的康复水平。在中风后遗症的治疗中，针药结合治疗疗效较好[2]。此研究统计分析了2020年2月—2021年2月铅山县贻谋向民医院气虚血瘀型中风后遗症患者100例的临床资料，研究针刺联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症患者的神经功能及日常生活能力变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020年2月—2021年2月铅山县贻谋向民医院气虚血瘀型中风后遗症患者100例，分为2组。联合治疗组50例患者年龄53～77岁，平均(62.35±5.34)岁；女性19例(38.00%)，男性31例(62.00%)。在病程方面，1～3个月27例(54.00%)，4～5个月23例(46.00%)；在后遗症类型方面，缺血性后遗症30例(60.00%)，出血性后遗症20例(40.00%)；在临床表现方面，口眼歪斜29例(58.00%)，上下肢偏瘫14例(28.00%)，吞咽障碍7例(14.00%)；在疾病部位方面，左侧26例(52.00%)，右侧24例(48.00%)；在肌力分级方面，0级13例(26.00%)，Ⅰ级16例(32.00%)，Ⅱ级10例(20.00%)，不足Ⅲ级11例(22.00%)；在合并症方面，高血压病12例(24.00%)，冠心病4例(8.00%)，糖尿病2例(4.00%)。西药治疗组50例患者年龄54～78岁，平均(63.42±5.65)岁；女性20例(40.00%)，男性30例(60.00%)；在病程方面，1～3个月26例(52.00%)，4～5个月24例(48.00%)；在后遗症类型方面，缺血性后遗症31例(62.00%)，出血性后遗症19例(38.00%)；在临床表现方面，口眼歪斜28例(56.00%)，上下肢偏瘫13例(26.00%)，吞咽障碍9例(18.00%)；在疾病部位方面，左侧25例(50.00%)，右侧25例(50.00%)；在肌力分级方面，0级14例(28.00%)，Ⅰ级17例(34.00%)，Ⅱ级9例(28.00%)，不足Ⅲ级10例(20.00%)；在合并症方面，高血压病11例(22.00%)，冠心病5例(10.00%)，糖尿病2例(4.00%)。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均有面瘫或肢体偏瘫现象；②均经颅脑CT等影像学检查确诊为中风后遗症；③均符合中医气虚血瘀型的诊断标准[3]。排除标准：①脑外伤；②短暂性脑缺血发作。

1.3 方法

1.3.1 西药治疗组患者口服50 mg阿司匹林，每天1次，1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 联合治疗组①补阳还五汤。具体药方为：生黄芪60～120 g，桃仁、地龙、当归尾、川芎、红花、赤芍各10 g。辨证加减，如果患者肢体瘫软无力，则将牛膝、桑寄生、独活各15 g加入其中；如果患者气虚明显，则将党参、太子参各20 g加入其中；如果患者大小便失禁，则将桑螵蛸、益智仁各20 g加入其中；如果患者阴虚火旺，则将栀子15 g，黄芩10 g加入其中；如果患者语言不清、痰湿，则将石菖蒲20 g，远志15 g加入其中。用水煎煮上述药材，将400 ml汁液取出来，每天2次，早晚各1次。②针灸治疗。穴取双侧外关、三阴交、合谷，并将患侧足三里、阳陵泉、曲池选取出来，运用补法对合谷进行针刺，运用泻法对三阴交进行针刺，针刺得气后留针30 min，行针5 min，每10 min一次，1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标随访1个月。①中医证候积分。包括头晕目眩、肢体麻木、口眼歪斜、反应迟钝、舌强言謇、半身不遂6项，每项0～6分，表示无～严重[4]。②神经功能 运动功能 日常生活能力[5,6]。分别采用神经功能缺损量表(NIHSS)、简化Fugl-Meryer运动功能量表(FMA)、Barthel指数评分(BI)，NIHSS总分0～45分，表示好～差；FMA总分0～100分，表示差～好；BI总分0～100分，表示差～好。③临床疗效。基本痊愈：治疗后患者具有正常的患侧肢体功能、清晰的言语，基本无自觉症状，能够独立行走、自理生活；好转：治疗后患者具有基本正常的患侧肢体功能、基本清晰的言语、显著较轻的自觉症状，能够拄拐行走、基本自理生活；无效：治疗后患者患侧肢体偏瘫，具有含糊不清的言语，自觉症状没有减轻或加重，无法进行正常的生活及工作[7]。

2 结果

2.1 中医证候积分2组患者治疗后的头晕目眩、肢体麻木、口眼歪斜、反应迟钝、舌强言謇、半身不遂积分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患者的头晕目眩、肢体麻木、口眼歪斜、反应迟钝、舌强言謇、半身不遂积分均低于西药治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组中风后遗症患者中医证候积分比较 (分，

2.2 神经功能 运动功能 日常生活能力2组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05)，FMA评分、BI评分均高于治疗前(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患者的NIHSS评分低于西药治疗组(P<0.05)，FMA评分、BI评分均高于西药治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 2组中风后遗症患者神经功能 运动功能 日常生活能力比较 (分，

2.3 临床疗效联合治疗组患者的总有效率(84.00%)高于西药治疗组(76.00%)(P<0.05)。见表3。

表3 2组中风后遗症患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

中风包括脑出血和脑梗死,中风后遗症是脑中风之后造成的局部脑神经功能损伤,而出现的各种身体功能障碍。治疗中风后遗症，需要全面、积极，且要抓住恢复的关键期，患者进入后遗症阶段，需要的是医生与家属双方动员，还有患者的积极配合。很多患者由于焦躁易怒的情绪而不能配合医生进行训练，即使梗塞面积不大，但是情感出现障碍，也会导致预后不佳。所以康复训练，是一个整体的、系统的工程，需要有计划、有目标地全员参与。

中医认为[3]，缺血性中风的主要病因为脑窍气血在脉络阻塞、血瘀的情况下不通，主要病机为气虚血瘀，主要治疗原则为补气祛瘀、活血化瘀。补阳还五汤的主要功效为补气、通络、活血，方中当归的主要功效为祛瘀活血；地龙的主要功效为活络通经；黄芪的主要功效为补益胃气；川芎、赤芍、桃仁、红花的主要功效为通络化瘀。现代药理学研究证实[4]，补阳还五汤能够将有利条件提供给血清胆固醇、三酰甘油水平的降低，对凝血酶进行抑制。同时还能够对血小板聚集进行抵抗，使脑部血流量限制增加等。针刺治疗能够对脑内微循环、脑血流、脑电活动进行改善，进而促进大脑皮层脑电活动的有效提升，从而对患者的临床症状进行有效改善。

相关医学研究表明[5]，针刺配合补阳还五汤治疗一方面能够对气虚血瘀型中风后遗症患者的肌力分级进行有效改善，另一方面还能够对患者的各种临床症状进行改善，有效恢复患者肢体功能，促进患者生存质量的提升。此研究结果表明，治疗后，联合治疗组患者的头晕目眩、肢体麻木、口眼歪斜、反应迟钝、舌强言謇、半身不遂积分、NIHSS评分、FMA评分、BI评分、总有效率均优于西药治疗组，和上述研究结果一致。原因为二者联合能够将良好的协同作用发挥出来[6]。

综上所述，针刺联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症患者的神经功能及日常生活能力均提升，值得推广。