芍药汤合葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎肠腑湿热证临床观察

余林德 陈占利

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)属于结肠慢性非特异性炎症性肠病，其发病原因尚不明确，可能与自身免疫相关。其病变主要发生于直肠、结肠黏膜及黏膜下层，主要临床表现为腹痛、腹泻及脓血便或血便[1]。该病早期症状较轻、具有一定隐秘性且不具特异性，往往被忽略而耽误治疗，并且该病治疗周期较长且效果多不理想，还易复发。该病的发生严重影响患者健康及生活质量，因此备受关注[2,3]。临床上较多以西药治疗，柳氮磺吡啶为最常用以该病治疗药物，具有一定治疗效果，并且其具有使用方法方便，价格合理等优势，但与此同时也具有药效发挥缓慢，有较高不良并发症发生率及复发率等不足[4]。随着中医的推广，中医疗法在临床治疗中扮演着越发重要的角色，并且中药有着西药不可替代的安全天然性质。有研究表明以芍药汤合葛根芩连汤为基础方治疗UC肠腑湿热证具有良好效果。此研究即选取广东省第二中医院黄埔医院2020年7月—2021年4月收治53例溃疡性结肠炎患者为研究对象，开展了探究芍药汤合葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎(UC)肠腑湿热证临床疗效的专项研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2020年7月—2021年4月规划为研究总时区，并以该时区中广东省第二中医院黄埔医院收治的53例溃疡性结肠炎患者设为研究样本患者。基于随机抽签规则分为对照组(26例)及观察组(27例)。对照组男女构成：16例男性，10例女性；年龄25～69岁，平均年龄(36.94±3.01)岁；病程7～40个月，平均病程(21.53±3.18)个月；其中10例累及降结肠，9例累及乙状结肠，4例累及升结肠，3例累及横结肠。观察组男女构成：14例男性，13例女性；年龄27～71岁，平均年龄(37.27±2.85)岁；病程8～40个月，平均病程(22.31±2.56)个月；其中12例累及降结肠，7例累及乙状结肠，3例累及升结肠，5例累及横结肠。研究前，相关研究人员均就涉及患者针对医疗过程、预期结果进行了详细的诠释，患者了解后签署知情同意书。且研究所包含内容、过程、预期结果均报备医院伦理委员会并获得批准。患者分组后涉及基线资料对比结果未具明显区别(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①遵从医嘱，临床病历完整清楚。②符合中西医对溃疡性结肠炎评判标准，且满足肠腑湿热证。诊断标准主要为经肠镜检查出现点状出血、溃疡症状并伴随明显黏膜组织学病变。③符合中医证候腹痛、腹泻、血便、里急后重舌质红而舌苔黄腻、肛门灼热、脉滑数。排除标准：①心、肝、肺等脏器严重损伤者；②合并有其他消化道疾病者；③对本研究涉及药物过敏或治疗手段不耐受者。

1.3 方法对照组患者予常规西药治疗，具体措施为给予柳氮磺吡啶肠溶片(规格：0.25 g/片，生产企业：上海福达制药有限公司，批准文号：国药准字H31020840)治疗，服用方法为口服，1 g/次，3次/d。观察组则予以芍药汤合葛根芩连汤治疗，药方主要组成为：赤芍20 g，葛根、黄连、黄芩各15 g，炙甘草6 g，槟榔10 g。使用方法为200 ml清水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。2组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察指标统计2组患者腹痛、腹泻、血便等临床症状消失时间，并计算平均值。症状依据肠镜对黏膜、溃疡灶情况进行检查，同时比对2组临床治疗效果。

1.5 疗效评价标准临床治疗效果可细分为3个级别，即：显效、有效及无效。显效：腹痛、腹泻及血便症状显著缓解或消失，经肠镜检查黏膜恢复正常，无溃疡灶；有效：腹痛、腹泻及血便症状有所改善，经肠镜检查黏膜较治疗前有所恢复，溃疡灶有所消退；无效：腹痛、腹泻及血便症状同治疗前无太大改善，经肠镜检查黏膜及溃疡灶仍未变化。最终分别计算2组治疗总有效率，治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床症状消失时间观察组患者腹痛、腹泻及血便症状缓解消失时间均显著短于对照组，3项比对，数据差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床症状消失时间比较

2.2 治疗总有效率观察组患者治疗总有效率(96.30%)显著高于对照组(76.92%)，比对结果数据差异有统计学意义。见表2。

表2 2组溃疡性结肠炎患者治疗总有效率比较(例，%)

3 讨论

溃疡性结肠炎的发生无年龄及性别差异性，该病主要临床表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便，该病持续时间较长，且病情不易痊愈，易反复发作，患者常承受极大痛苦，对患者身心健康及生活造成严重影响[5]。该病早期在西方国家频发，近年来中国发病率亦呈上升趋势，此病病因尚未研究清楚，但有研究分析可能与环境、遗传、感染等多方面因素有关[6]。此病治疗方式可分为手术治疗及药物治疗2种，并且需配合合理饮食。手术治疗往往适用于长期接受药物治疗仍不能痊愈并发展出一系列并发症患者，其优势在于能够有效针对病灶进行治疗，且更高效，但花费昂贵，且有创有二次损伤可能，并增加患者痛苦及心理负担[7]。药物治疗在早期临床治疗中更为常见。药物治疗主要遵从控制炎症、止泻等原则。目前常用消炎药物包括氨基水杨酸类、糖皮质激素类、免疫抑制剂及抗胆碱能药等。柳氮黄嘧啶对缓解炎症其一定作用，但由于其产生不良并发症较多，且停药后复发占比较大，严重影响其临床应用。芍药汤合葛根芩连汤是治疗肠腑湿热型溃疡性结肠炎疗效较为突出的方法，因中药安全无不良作用，被推广使用[8]。

柳氮黄嘧啶为磺胺类抗菌药，其可在肠道被分解为5-氨基水杨酸及磺胺吡啶，并可长时间存在于肠壁组织中以发挥功效。5-氨基水杨酸自身能起到杀菌、抗炎及免疫抑制作用，并且其能通过抑制环氧合成酶途径抑制前列腺素等多种炎症介质合成从而进一步发挥控制炎症功能。磺胺吡啶也可在肠道内发挥一定抗菌作用[9]。但柳氮黄嘧啶具有口服不易吸收的特点，因其无法直接作用于病灶，仅小部分能够在肠道被分解并发挥作用，特别是当患者有黏液等症状时，药物不易发挥功效，导致治疗周期加长，增加其对肠道负担，造成一些并发症的发生，往往预后不良。溃疡性结肠炎在中医学属“肠澼”“痢疾”等范畴，其证型不同治疗原则亦有所不同。芍药汤合葛根芩连汤对治疗以腹痛、黏液脓血便大肠湿热型溃疡结肠炎有不错疗效。中医认为该病为外感湿邪、饮食不节、情志失调及劳倦内伤所致，而诱发的脏腑气血阴阳失衡，湿热停滞积于大肠，血败肉腐，而形成溃疡灶，从而导致腹痛、腹泻及黏液脓血便的发生。虽然该病发病部位在肠，但主要受损脏腑为脾，因此应以清热除湿、益气调中、升阳止泻为治疗原则。芍药汤主要应用于湿热痢疾证，能够有效起到清热燥湿、调气和血功效，对于腹痛、便脓血、里急后重、肛门灼热等症有较好效果。葛根芩连汤出自张仲景《伤寒杂病论》，主治邪热入里证，对于湿热所致的腹泻也有良好效果，能够起到解肌散邪，清泻里热的功效。两者联合应用，更能发挥清热燥湿调气止泻功效。该方组成中的赤芍能够缓急止痛、清热凉血；葛根能够发表生肌、止泻；黄芩、黄连能清热燥湿；槟榔行气导滞；炙甘草清热解毒，调和药剂。另须注意，若症状较重，更增以灌肠疗法。有研究表明通过应用葛根芩连汤能够有效抑制促炎因子IL-8、TNF-α的分泌，并增加抗炎因子IL-10的浓度。王萍丽[10]的研究中也显示使用芍药汤合葛根芩连汤进行治疗后，血清中炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α、vaspin、MCP-1、sRAGE水平均显著降低，从而控制炎症反应，改善其免疫功能。而依据此次研究提示，2组治疗后各临床症状均有不同程度缓解，但较西药治疗，运用芍药汤合葛根芩连汤治疗的观察组患者腹痛、腹泻及血便症状缓解消失时间均显著短于对照组(P<0.001)；且该组患者治疗总有效率显著高于对照组。进一步应证了中药治疗能够在更短时间改善患者腹痛、腹泻及血便症状，其治疗效果更为理想。

综上所述，芍药汤合葛根芩连汤能够快速缓解患者腹痛、腹泻、血便等临床症状，且能够有效使得肠黏膜恢复健康并消除溃疡灶，并具有较高治疗有效率，是一种安全高效治疗溃疡性结肠炎(UC)肠腑湿热证的方法，值得在临床中推广。