补阳还五汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血临床观察

杨道迪 刘 梦

高血压脑出血是高血压病危重症之一，源于长期高血压病导致脑内小动脉外周血管、微血管、小血管纤维素样坏死，患者情绪激动或过度劳累等情况时，易诱发微小血管破裂，导致颅脑出血[1，2]。该病多见于45～65岁中老年人，临床主要有突发头痛、眩晕，肢体偏瘫麻木，呕吐及意识模糊等表现，发病急、快，是我国人口致死、致残的主要原因之一[3]。因脑部功能特殊性，高血压脑出血多以药物治疗为主，不良作用较为明显，效果欠佳，寻求更加科学合理的方法是临床医学亟待解决的问题。中医认为高血压脑出血病机在于肝肾，肝肾衰退，脾脏疏布功能减弱，血液湿邪代谢不足，致血液黏稠、通行不畅；肺气肃降功能丧失，脾土不能生肺金，血液流速减弱，大脑血液供应不足，诱发神经功能异常，故表现为头目昏沉、眩晕、肢体偏瘫、麻木等证[4]。中药是传统中医学重要组成部分，通过辨证患者临床症状加减药物具有针对性、灵活性等优势，其中补阳还五汤是主治气虚血瘀证的专方，多用于治疗脑血管疾病[5]。基于此，研究选取补阳还五汤，探讨其在高血压脑出血(气虚血瘀型)疾病中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第一人民医院2020年2月—2021年2月收治的74例高血压脑出血(气虚血瘀型)患者，随机分组(37例/组)。对照组中男20例，女17例；年龄47～61岁，平均年龄(55.13±5.07)岁；发病时间1～19 h，平均发病时间(8.07±2.33)h；平均出血量(38.46±10.26)ml。观察组中男22例，女15例；年龄49～64岁，平均年龄(55.30±5.10)岁；发病时间1～22 h，平均发病时间(8.76±2.31)h；平均出血量(38.04±10.07)ml。2组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。此研究获取医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①首次确诊为高血压脑出血，伴有头目昏沉、气短乏力、恶心等症状；②经影像学检查存在脑实质损伤，有出血现象，且出血量≤55 ml；③患者、家属均了解研究内容且自愿签署相关研究协议书。排除标准：①合并糖尿病、脑部恶性肿瘤等疾病及既往病史者；②凝血功能、神经功能严重受损者；③机体免疫功能障碍、对研究涉及药物过敏者。

1.3 方法入院后，给予所有患者常规治疗措施，包括降低颅内压、调控血压、维持机体电解质平衡，必要时给予吸氧。对照组在常规治疗措施基础上，根据实际出血量肌注适量甘露醇(生产厂家：河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123452)，常用量：1～2 g/kg，3次/d；并连续7 d静脉滴注尼莫地平注射液(生产厂家：山东新华制药股份有限公司，国药准字H10950226)，10 mg/次，1次/d，7 d后改为口服尼莫地平片(生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821)，40 mg/d，3次/d，共治疗2个月。观察组沿用对照组基础上，加服补阳还五汤。药物组方：黄芪30 g，赤芍、地龙、鸡血藤、当归尾各15 g，川芎、桃仁、红花各10 g。若伴有胸闷气虚，可加党参6 g；若伴有痰湿，可加姜半夏3 g，炒薏苡仁9 g；若伴有脾胃虚弱，可加炒白术3 g，茯苓10 g。随证加减。药物均由医院统一煎取，1剂/d，每次取300 ml，早晚分服，2周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标①中医证候积分。分别于治疗前、治疗后评估患者中医证候积分情况，包括头目昏沉、肢体麻木、气短乏力、大便糖稀、心悸怔忡5项，按照严重程度分4个等级，依次积5、3、2、0分，总分值与病情程度呈正相关。②临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[6]及中医证候积分判定。痊愈：临床症状消失，舒张压在正常范围内且波动≤10 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，中医证候积分较治疗前减少>90%。有效：临床症状明显改善，舒张压较治疗前下降≥15 mm Hg，中医证候积分较治疗前减少75%～90%。显效：临床症状有好转，舒张压较治疗前下降≤10 mm Hg，中医证候积分较治疗前减少35%～74%。无效：临床症状、舒张压较治疗前均无明显改善，中医证候积分较治疗前减少<35%。总有效率=1-无效例数/总例数×100%。③脑血管功能。分别于治疗前、后采用GT-3000脑血管功能检测仪(生产厂家：上海企晟医疗器械有限公司)检测患者脑血管平均流速，数值与脑供血功能呈正相关；脑血管动态阻力，数值与脑血管血液循环呈负相关。④药物不良反应发生率。医护人员观察并记录治疗期间患者发生黄疸、急性肾衰竭、皮疹例数。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前，2组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.2 临床疗效治疗后，观察组临床总有效率(83.78%)高于对照组(62.17%)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 脑血管功能治疗前，2组脑血管平均流速、动态阻力差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组脑血管平均流速均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；2组脑血管动态阻力均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者脑血管功能比较 (例，

2.4 药物不良反应发生率治疗期间，2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者药物不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

高血压脑出血在中医类属“中风”范畴，患者多饮食不节、劳逸失度、年老体衰等，机体气血不足，阴阳失衡。若忧思愤懑，致气血逆乱上冲，血液溢出脉络而致颅脑出血，表现为头目昏沉、眩晕、呃逆等证，治疗应化瘀通腑，温养肝肾[7]。此研究采用加减补阳还五汤治疗高血压脑出血(气虚血瘀型)，方中黄芪有升阳举陷、益卫固表之功效；赤芍、地龙、鸡血藤、当归尾有活血祛瘀、通络降压、行血补血、温通经络之功效；川芎、桃仁、红花有活血行气之功效，诸药合用，共同发挥补气通络、化瘀通腑的作用。

现代病理学证实[8，9]，黄芪中所含黄芪皂苷有正性肌力、降压作用，其煎剂还可降低溶血性细胞压、血液比黏度，缓解机体微小血管出血症状。当归中多种中性油具有明显抗心肌缺血、增加冠状动脉血流作用；当归多糖、总酸可促进造血功能，提升细胞、体液免疫功能，临床可辅助治疗高血压脑出血。王东等[10]研究证实，地龙富含蚯蚓酶，对血液系统、心血管系统均有良好作用，可显著降低血小板聚集性、全血黏度，增强红细胞稳定性、变形性及血管弹性而改善血液循环，发挥良好降压镇静、活血化瘀作用。在常规治疗基础上应用补阳还五汤，可改善机体血液循环，促进冠状动脉血流，协同发挥降压作用。此研究在常规治疗基础上，辅以补阳还五汤，结果显示，治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，临床总有效率(83.78%)高于对照组(62.17%)，提示补阳还五汤可有效缓解高血压脑出血患者头痛、肢体麻木等症状，具有较高的临床价值。

脑血管功能是评估高血压脑出血疾病进展的重要指标，其中脑血管平均流速可反映脑血管运动学功能，值越高表明血液流动越快，输送到各个功能器官组织、细胞时间越短，对脑血管疾病有积极意义。脑血管动态阻力是调节脑血管自身功能的重要参数之一，值越低说明血液流通越加顺畅，对脑部血管微循环有促进作用[11]。此研究将补阳还五汤应用于高血压脑出血(气虚血瘀型)后检测患者机体脑血管平均流速、动态阻力，结果显示，观察组脑血管平均流速(21.02±1.70)cm/s高于对照组(17.90±1.46)cm/s，脑血管动态阻力(325.21±23.77)kPa·s/m低于对照组(361.27±25.60)kPa·s/m，提示观察组脑部血流动力学的改善情况优于对照组，补阳还五汤治疗高血压脑出血(气虚血瘀型)患者效果更好。此外，此研究发现，治疗期间，观察组药物不良反应发生率(8.10%)低于对照组(21.60%)，提示中药组方较西医治疗，安全性更高。

综上所述，补阳还五汤治疗高血压脑出血(气虚血瘀型)，可有效改善症状，提升临床疗效，更利于改善脑血流动力学，安全性更高。