生化汤联合情志干预治疗产后恶露不绝临床观察

蔡小凤

产后恶露不绝的临床症状为胎盘分娩出后，子宫内残留的瘀血浊液持续20 d以上仍淋漓不净，具体表现有产后阴道持续出血，伴有腹痛。缩宫素是妇产科常用药物，用于治疗产后出血，但大剂量使用会诱发高血压病[1]。中医将恶露不绝产妇分为气虚、血瘀和血热3种类型，主张辨证施治，生化汤由多种中药炮制而成，有通气化瘀、温经活络之功效且安全性高[2]。情志干预结合中医情志学说和西医心理学理论，从不同方面消除产妇焦虑情绪，促进产妇病情恢复[3]。现对生化汤联合情志干预对产后恶露不绝产妇负性情绪及血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响进行探究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择80例产后恶露不绝产妇，2018年9月—2020年8月于江西省妇幼保健院接受医治，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：病程25～61 d，平均(42.04±13.54)d；年龄23～39岁，平均(29.37±4.52)岁；初产31例，经产9例。观察组：病程26～64 d，平均(42.62±13.48)d；年龄22～41，平均(29.72±4.43)岁；初产29例，经产11例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究经院内医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准符合《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②符合中医辨证属血瘀型者；③患者知情并签署同意书者等。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②阴道异常流血者；③对研究治疗药物过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予缩宫素注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H50021614，规格：1 ml)4 ml/次，与230 ml生理盐水静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上，施以生化汤加味。组方：当归尾15 g，鸡血藤18 g，川芎11 g，怀牛膝13 g，桃仁9 g，益母草20 g，败酱草17 g，炙甘草8 g。根据患者病情施加辅料：牡丹皮、地榆炭各10 g，用于缓解血热症状；肉桂、吴茱萸各10 g，用于缓解腹部冷痛。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。1周为一个疗程，2组均连续治疗2个疗程。

1.4.2 护理方法2组产妇在治疗期间均进行情志干预，包括：①情志疏导。具体记录产妇的心态变化，情志差则心烦怔忡，治病第一步要先疏导心绪，排除心结。②中医解惑。产后恶露不绝影响产妇产后的正常生活，护理人员应多组织中医答疑会，消除产妇未知的恐惧，积极主动接受治疗。③转移精神。利用瑜伽、有氧运动等方式，将病情烦恼转移到身心运动中，帮助产妇从消极情绪中解脱。④以情胜情。指导产妇及其家属多营造温馨、欢乐的家庭氛围，每天用积极乐观的态度对待生活，慢慢用积极的情绪感染产妇，利于病情快速恢复[5]。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[6]：治愈：临床症状消失，无阴道出血，B超显示宫腔积液和异常回声区消失；好转：临床症状减轻，阴道出血量减少，B超显示盆腔和宫腔积液减少；未愈：临床症状和阴道出血量增多，B超显示宫腔积液无改善。总有效率=(好转+治愈)例数/总例数×100%。②负性情绪。比较2组产妇治疗前后焦虑自评量表(SAS)评分，分值范围0～80分，分数越高提示焦虑程度越重。抑郁自评量表(SDS)，表示抑郁程度，分值范围0～80分，分数越高提示抑郁程度越重[7]。③炎症反应。于治疗前后，分别采集2组空腹时的静脉血约4 ml，自行凝固后以3000 r/min离心10 min，取上清，用酶联免疫吸附法测定血清CRP、TNF-α水平，采用血细胞分析仪测定外周血白细胞计数(WBC)水平。④恶露排净时间、子宫三径水平。记录2组治疗后恶露排净时间，使用B超检查2组治疗前后子宫三径水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组产妇的临床总有效率为90.00%，较对照组的62.50%更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇临床疗效比较 (例，%)

2.2 负性情绪与治疗前相比，2组产妇治疗后SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇SAS SDS评分比较 (分，

2.3 外周血WBC计数 血清CRP TNF-α水平治疗后，2组外周血WBC计数和血清CRP、TNF-α较治疗前均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇外周血WBC计数 血清CRP TNF-α水平比较 (例，

2.4 恶露排净时间 子宫三径水平治疗后，观察组产妇恶露排净时间短于对照组，且2组产妇治疗后子宫三径水平较治疗前均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇子宫三径 恶露排净时间比较(例，

3 讨论

恶露是指妇女产后随子宫内膜脱落、含有血液、坏死组织等阴道排出液，产后恶露不绝若未引起重视并采取治疗，易发展为子宫内膜炎[8]。临床多用缩宫素增强子宫收缩力，但因其极易被肠胃消化液破坏，无法口服，注射方式较为复杂且产妇有不良反应出现。情志干预可积极干预产妇心理活动，帮助产妇培养积极心态[9]。

产妇产时伤其精血，治疗应采取补气祛瘀、温经止血的原则。生化汤加减方中怀牛膝可祛瘀止痛、止血通经；鸡血藤、桃仁具有润肠通便、调血祛瘀的功效；当归尾有补血行血之功效；川芎对通经行气有益；益母草能利水消肿；炙甘草可健脾益气；败酱草有解毒祛瘀、清热排脓的功效；地榆炭、牡丹皮能凉血止血；吴茱萸对散热止痛有益；肉桂可补火助阳、温通经脉。全方共奏补气祛瘀、温经止血之功[10]。研究结果中，观察组临床总有效率较对照组升高，治疗后观察组产妇恶露排净时间短于对照组，SAS、SDS评分和子宫三径均较对照组降低，说明生化汤联合情志干预能有效缩短产后恶露不绝产妇恶露排出时间，减小子宫长、宽、厚度，改善产妇临床症状和负性情绪且效果显著，和王琳[11]的研究相吻合。产后恶露不绝与炎症反应密切相关，TNF-α可反映子宫发生炎症的程度，其水平升高代表产妇预后较差；CRP会大量释放炎性介质，其水平升高阻碍病情恢复；WBC计数在妇女妊娠、分娩期会升高，分娩结束会慢慢恢复至正常水平，其水平增加提示产妇病情加重。益母草中的益母草碱可与子宫平滑肌上的α和H1受体结合，抑制子宫浅表肌层血管扩张，减少炎性因子的释放；炙甘草中的异甘草素能抑制巨噬细胞产生二月桂酸酯和白细胞介素-6(IL-6)等炎性物质，具有强效抗炎作用[12]。此研究结果中，观察组产妇治疗后外周血WBC计数、血清CRP和TNF-α水平均低于对照组，说明生化汤联合情志干预明显抑制产后恶露不绝产妇炎症反应，减轻机体炎性因子水平，和王煊等[13]的研究结果吻合。

综上，生化汤联合情志干预能有效降低产后恶露不绝产妇的高炎症状态，同时改善负性情绪，缩短恶露排出时间，降低子宫三径且疗效明显，值得临床推广应用。