黄芪建中汤联合艾灸治疗原发性胆汁反流性胃炎(脾胃虚寒证)临床观察*

饶 娟 曾育琳 黄 勇 陈 莉

原发性胆汁反流性胃炎(PBRG)是幽门括约肌失调造成含有胰液、胆汁等十二指肠内容物反流入胃，损伤胃黏膜屏障，进而诱发恶心、反酸、嗳气等症状[1]。随着近年来工作、学习压力的增大及饮食结构、生活方式的改变，该病发病率持续上升，且呈现年轻化趋势，给人们生活造成极大困扰。西医现阶段关于PBRG的治疗以抑酸、保护胃黏膜、胃动力等药物为主，症状虽有所缓解，但远期疗效欠佳，易复发[2]。中医学在中医辨证论治的基础上及多年的临床经验，认为该病以脾胃虚寒证较为常见，治疗的关键在于健脾和胃、散寒止痛。鉴于此，探讨在PBRG(脾胃虚寒证)患者中应用黄芪建中汤加减联合艾灸治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2020年10月新余市中医院收治的60例PBRG患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。

1.2 诊断标准符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[3]西医的诊断标准：胸骨后或上腹持续性烧灼感，伴有嗳气、腹胀等症状；内镜下可见胃内胆汁存在；内镜病理显示不同程度间质水肿、黏膜糜烂、出血等。符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中医脾胃虚寒的诊断标准：胃痛绵绵，泛吐清水，喜热喜按，神倦乏力，大便多溏；舌质淡，脉沉细。对照组中男17例，女13例；年龄37～78岁，平均年龄(54.23±4.06)岁；病程最短1个月，最长3年，平均病程(1.07±0.23)年。治疗组中男19例，女11例；年龄38～81岁，平均年龄(54.78±4.11)岁；病程最短1个月，最长3年，平均病程(1.10±0.21)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；语言、认知功能正常；患者知情同意。排除标准：妊娠期或哺乳期者；对研究所使用药物过敏者；消化道恶性肿瘤者。

1.4 方法对照组予以常规西药治疗，饭后口服铝碳酸镁(Bayer Vital GmbH)，1.0 g/次，3次/d；饭前口服多潘立酮(Hanmi Pharm.Co.Ltd.)，10 mg/次，3次/d；饭前口服奥美拉唑镁肠溶片(AstraZeneca AB)，20 mg/次，2次/d。治疗组加用黄芪建中汤加减联合艾灸治疗，方药组成：饴糖50 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，黄芪15 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大枣5枚。泛吐清水甚者加党参、佛手、白术、茯苓各15 g，法半夏、陈皮各10 g，干姜9 g，椒目3 g；泛酸甚者加瓦楞子15 g，吴茱萸5 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次温服，1剂/d。艾灸：取关元、中脘、神阙为主穴，配脾俞、肝俞、足三里、内关、太冲等穴。取患者平卧或仰卧位，常规消毒上述所选穴位，点燃灸条置于灸盒内，将灸盒置于所选穴位处，以局部温热感为宜，每穴灸30 min，1次/d。2组均连续治疗1个月。

1.5 观察指标①临床疗效：症状、体征基本消失，胃镜未见胆汁反流为痊愈；症状、体征及胆汁反流明显改善为显效；症状、体征及胃镜可见胆汁反流有所改善为有效；未达上述标准为无效。②中医证候积分：对患者胃痛绵绵、泛吐清水、喜热喜按、神倦乏力4项症状于治疗前、治疗1个月后进行评估，按无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分，症状越严重，评分越高。③ 24 h胆汁反流情况：采用瑞典Bilitec2000 24 h胆汁检测仪与治疗前、治疗1个月后对胃内24 h胆汁进行监测，记录反流总时间百分比、胆汁反流持续>5 min次数、胆汁反流次数、胆汁反流最长持续时间。④不良反应：头痛、头晕、腹泻等。⑤复发率：治疗结束后随访6个月，记录复发例数。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组胃痛绵绵、泛吐清水、喜热喜按、神倦乏力积分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组原发性胆汁反流性胃炎患者中医证候积分比较 (分，

2.3 24 h胆汁反流情况治疗前，2组反流总时间百分比、胆汁反流持续>5 min次数、胆汁反流次数、胆汁反流最长持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组反流总时间百分比、胆汁反流持续>5 min次数、胆汁反流次数低于治疗前，且治疗组低于对照组，2组胆汁反流最长持续时间短于治疗前，且治疗组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组原发性胆汁反流性胃炎患者24 h胆汁反流情况比较 (例，

2.4 不良反应和复发率治疗期间，2组未见明显不良反应。随访6个月，治疗组复发率为7.14%(2/28)，低于对照组的36.36%(8/22)，差异有统计学意义(χ2=4.875，P=0.010)。

3 讨论

PBRG是指碱性反流性胃炎，胆汁本身不会损害胃黏膜，但胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶活性，引起脂蛋白溶解而损害胃黏膜屏障，导致胃蛋白酶和胃酸大量分泌，若不及时治疗可致胃黏膜肠上皮生化及癌变[5，6]。现代医学以抑酸、促胃动力药、中和胆汁等药物治疗为主，但单纯使用西药治疗仍未能达到满意的治疗效果。

中医学将PBRG归属于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，认为该病是由情志不畅、饮食不节、先天禀赋不足、外邪侵袭等因素导致脾胃虚弱，胃失温养，而主升，胃主降，脾胃虚弱则导致升降失司，影响运化功能，故出现胃痛、反酸等症状[7，8]。因而治疗应以缓解止痛、益气健脾为基本原则。《金匮要略》中所记载的黄芪建中汤可温养脾胃，是治疗虚寒型胃痛的重要方剂[9]。艾灸是传统中医疗法，通过作用于腧穴，以温热之力直达病所，从而达到防治疾病的目的[10]。研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组，中医证候积分及反流总时间百分比、胆汁反流持续>5 min次数、胆汁反流次数、复发率低于对照组，胆汁反流最长持续时间短于对照组，治疗期间2组未见明显不良反应，表明在脾胃虚寒证PBRG患者中应用艾灸联合黄芪建中汤加减治疗效果确切，可缓解临床症状，改善胆汁反流，降低复发率，安全可靠。黄芪建中汤中饴糖缓急止痛、补脾益气；炒白芍敛阴止痛；桂枝温通经脉；黄芪健脾益气；生姜解表散寒；灸甘草健脾和胃；大枣养血安神、健脾益气。诸药共奏缓解止痛、益气健脾之效。现代药理研究显示，桂枝能够促进胃肠蠕动，改善胃肠功能；炒白芍具有显著镇痛作用；黄芪能够清除自由基，减轻胃黏膜损伤及炎性反应。艾灸主穴取关元、中脘、神阙，关元祛寒止痛、温肾暖脾；中脘和胃健脾；神阙补益要穴，可治疗各种虚证，配合足三里、脾俞、肝俞等穴位，可疏通胃脘局部经气，发挥宽胸解郁、和胃降浊、缓急止痛之效[11，12]。

综上所述，在脾胃虚寒证PBRG患者应用艾灸联合黄芪建中汤加减治疗，可缓解临床症状，改善胆汁反流，降低复发率方面具有明显优势，效果显著，安全可靠，利于预后。