中西医结合治疗脓毒症胃肠功能障碍临床观察

张志光

脓毒症是由感染引发的全身性炎症反应综合征，病情进展快速，可诱发多器官功能障碍综合征，诸如胃肠功能障碍[1，2]。据报道[3，4]，每年脓毒症的患者数可高达1900万，病死率高于30%，治疗后存活患者中，仍有可能出现认知功能障碍，发生率可达23.1%。在西医的诊疗方案中，需要保护患者的胃黏膜，注意改善机体的肠道微生态，及早给予其肠道支持治疗，但效果有限。而中医认为[5]，脓毒症的病机在于瘀血阻滞、热度内蕴、腑气不通、正气不足，治疗当从整体出发，辨证施治。此次研究探讨了中西医结合治疗脓毒症胃肠功能障碍的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取红兴隆中心医院2016年4月—2018年10月诊治的脓毒症胃肠功能障碍患者106例，采用随机数字表法分为2组。对照组患者53例，男36例，女17例；年龄为35～72岁，平均(46.82±9.03)岁；发病原因：胆道感染12例、肺感染19例、肝脓肿15例、胰腺炎4例、其他3例。观察组患者53例，男34例，女19例；年龄为34～73岁，平均(47.06±8.71)岁；发病原因：胆道感染11例、肺感染20例、肝脓肿13例、胰腺炎5例、其他4例。2组患者年龄、性别、发病原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，经医院伦理委员会批准此研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合脓毒症临床标准[6]和胃肠功能障碍的相关标准[7]；经实验室检测、影像学检查确诊；患者对研究知情同意。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、临床资料不全者。

1.3 方法对照组患者实施常规西医疗法，参考2016年脓毒症国际治疗指南[8]：早期液体复苏、使用抗生素、营养支持治疗，疗程7 d。观察组患者实施中西医结合治疗，西医用药方案同对照组，中药采用益气通腑方。配方如下：茯苓10 g，白术10 g，党参10 g，厚朴6 g，大黄6 g，炒枳实6 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，疗程7 d。

1.4 观察指标治疗后检测生化指标，指标包括白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二氧化物酶、内毒素、D乳酸、胃泌素、胃动素、肠三叶因子。并行疾病症状评分，包括急性生理和慢性健康评分、序贯器官功能衰竭评分、胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、中医证候积分。记录2组患者恢复时间和治疗效果。

1.5 评定标准急性生理和慢性健康评分标准：包括12项，采用0～4分评定病情由轻到重，得分越高，病情越重[9]。序贯器官功能衰竭评分标准：包括12项，采用0～4分评定病情由轻到重，得分越高，病情越重[10]。胃肠功能障碍评分标准：采用0～3分评定胃肠功能由正常到病重。肠鸣音评分标准：采用0～3分评定肠鸣音由正常到消失。中医证候积分标准：满分44，得分越高，病情越重[11]。治疗效果标准[11]：痊愈：中医证候积分减分率≥95%；显效：70%≤中医证候积分减分率<95%；有效：30%≤中医证候积分减分率<70%；无效：中医证后积分减分率<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标2组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二氧化物酶、内毒素、D乳酸较本组治疗前降低(P<0.05)。2组患者治疗后胃泌素、胃动素、肠三叶因子较本组治疗前增加(P<0.05)。观察组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二氧化物酶、内毒素、D乳酸低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后胃泌素、胃动素、肠三叶因子高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后生化指标比较 (例，

续表1 2组患者治疗前后生化指标比较 (例，

续表1 2组患者治疗前后生化指标比较 (例，

续表1 2组患者治疗前后生化指标比较 (例，

2.2 疾病症状评分2组患者治疗后急性生理和慢性健康评分、序贯器官功能衰竭评分、胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、中医证候积分较本组治疗前降低(P<0.05)。观察组患者治疗后急性生理和慢性健康评分、序贯器官功能衰竭评分、胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后疾病症状评分比较 (分，

续表2 2组患者治疗前后疾病症状评分比较 (分，

2.3 胃肠功能恢复时间 住院时间观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者恢复时间 住院时间比较

2.4 治疗效果观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

脓毒症胃肠功能障碍在临床上较为常见，在中医上，属于“便秘”“腹满”“痞证”范畴，往往由于患者的年老体衰、久病不愈，使得中气受损，耗伤脾气，而脾胃运化失司，会导致脾胃气虚，而加重病情，影响患者预后。因而采用益气通腑方辅助治疗，可取得显著疗效[12]，方中茯苓可宁心安神、败毒抗癌，增强免疫力，并松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌，发挥抗菌作用。白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、和胃的功效。党参具有补中益气、健脾益肺的功效。厚朴具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒的功效。炒枳实具有消食、强胃的功效。炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效。诸药合用，可发挥健脾益气、轻下热结、除满消痞的作用。

2组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二氧化物酶、内毒素、D乳酸均较治疗前降低；胃泌素、胃动素、肠三叶因子均较治疗前增加。观察组患者治疗后白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、肠型脂肪酸结合蛋白、二氧化物酶、内毒素、D乳酸低于对照组，胃泌素、胃动素、肠三叶因子高于对照组，说明中西医结合治疗脓毒症胃肠功能障碍，可改善患者的诸多生化指标，其中白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白都能作为机体炎症状态的评价指标，胃泌素和胃动素可作为消化功能的评价指标，能间接反映机体胃排空功能，促进胃肠移动，加强小肠分节蠕动[13]。二氧化物酶和D乳酸是反映肠道黏膜通透性与受损程度的重要指标，当小肠黏膜上皮细胞受损后，二氧化物酶和D乳酸会流入血中，提示其水平增高。肠黏膜屏障功能完整时，内毒素是很难进入血液循环系统的，当肠黏膜受损后，才会进入血液里，其水平可间接反映机体炎症程度[14]。据报道[15]，肠型脂肪酸结合蛋白是急性肠缺血的有效评价指标，灵敏度和特异度都在74.2%以上，是反映肠上皮屏障完整性的早期敏感指标。肠三叶因子是胃肠功能的保护因子，可促进上皮细胞增殖和迁移[16]，并促进胃肠黏膜重建与修复。

2组患者治疗后急性生理和慢性健康评分、序贯器官功能衰竭评分、胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、中医证侯积分较本组治疗前降低；观察组患者治疗后急性生理和慢性健康评分、序贯器官功能衰竭评分、胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、中医证候积分低于对照组，说明诸多评分系统可用于评价脓毒症胃肠功能障碍的病情严重程度，其中急性生理和慢性健康评分与序贯器官功能衰竭评分是现今评价脓毒症患者病情严重程度和预后的直观指标，胃肠功能障碍评分和肠鸣音评分可直接反映机体的胃肠功能状况。

观察组患者胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，观察组患者总有效率高于对照组，说明中西医结合治疗脓毒症胃肠功能障碍的效果显著，还可大幅缩短患者的恢复时间，继而改善患者的预后，值得临床推广使用。