甘麦大枣汤联合延续性护理在精神疾病出院患者中的应用

魏晶晶 周翠粉

精神疾病大多病因不明，发病机制复杂，易反复发作或迁延不愈。其多表现为患者意志、思维、情感和行为不协调，常扰乱患者正常生活、工作、学习和社交，造成患者社会功能缺陷[1]，甚至可能引发自杀或攻击他人等严重事件。目前，对于精神疾病，临床上多采取药物治疗并伴随针灸、耳穴埋籽、情志疏导、社交锻炼等辅助治疗方式，其中药物治疗作为总体治疗的奠基石，在控制临床症状、延缓疾病进展方面发挥了重要作用。由于症状易反复发作，精神疾病患者往往需要长期接受药物治疗，但患者因疾病引起的神志模糊或行为紊乱，可能引发用药不规律、用药遗忘甚至用药错误，特别是患者出院后居家用药治疗过程中，用药不合理不仅可能导致症状控制不理想，甚至需再次入院治疗，还可能因用药错误危及患者安全。因此按时按量、合理规范用药是保证治疗效果及长期治疗安全性的关键。甘麦大枣汤首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第6条，主治情志不舒、思虑过度、躁扰不宁等脏躁症状。全方仅以“甘草三两，小麦一升，大枣十枚”组成，三味药物可分阴阳两类，小麦为阳，益气养心；大枣为阴，滋阴和脾；甘草介于阴阳之间，入十二经，补益气血，调阴阳，安五脏。三药合用，甘润平补，益气养血，共奏补脾和中、调养五脏之功。

本研究就甘麦大枣汤联合延续性护理对精神疾病出院患者院外用药及治疗效果的影响进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月洛阳市第五人民医院收治的120例在院治疗后需出院继续用药治疗的精神疾病患者，依据随机数表法分为对照组和试验组。对照组60例患者中男31例，女29例；年龄12～83岁，平均(59.54±6.33)岁；病程0.2～35年，平均(11.35±6.32)年。试验组60例患者中男34例，女26例；年龄10～79岁，平均(57.31±6.79)岁；病程0.6～31年，平均(10.82±8.07)年。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《临床诊疗指南·精神病学分册》诊断标准[2]；且需出院后继续服用药物治疗时间≥6个月。排除标准：妊娠期及哺乳期者；严重性躯体疾病及智力障碍者；乙醇及其他物质依赖者；中途退出者。

1.3 方法对照组给予常规护理，护士出院时给予患者及家属常规健康教育及院外用药指导。试验组在常规护理的基础上应用甘麦大枣汤联合多学科协作的延续性护理。甘麦大枣汤处方组成：炙甘草15 g，浮小麦30 g，大枣7枚。肝气郁结者，加佛手、青皮、玫瑰花；郁热内扰者，加百合、菊花、栀子；血脉瘀滞者，加当归、红花、生山楂；肝郁痰结者，加浙贝母、青皮、昆布；气血亏虚者，加茯苓、山药、龙眼肉。每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服，治疗时间为6个月。延续性护理的开展主要体现为：①出院前，综合评价患者病症特点、精神状况、认知水平、家庭构成建立信息档案。②出院时医师协同护士宣讲精神疾病的常见诱因及防治措施，明确该疾病可防、可控、可治，使患者及家属正确、科学认识疾病，在院外治疗中主动、积极避免可能遇见的各种诱因，树立战胜疾病的信心。根据患者病症特点对患者院外可能出现的临床表现给予讲解，使患者及家属可识别相关体征，如遇症状加剧或复发先兆可及时给予处理。倡导家属参与治疗，出现不良事件时对患者应给予理解和关爱，勿冷漠或暴力对待患者。药师协同护士开展用药宣教，首先向患者及家属阐明药物治疗的作用，通过展示患者经在院治疗后症状的改善，强调延续药物治疗的必要性，列举实例说明减药、停药或擅自换药、加药及用药错误可能造成的不良后果。根据出院医嘱，面对面指导患者及家属熟知出院后需服用的药物，教会其查阅药品说明书，对说明书中所记载的药品外观、用法用量、不良反应、注意事项、相互作用、贮存等事项正确理解，熟知掌握，药品拆封后说明书留份以备不时之需。叮嘱用药过程中注意自我监护，阐述用药后可能出现的不良反应及可采取的处理措施、出现药品不良反应后及时与医护人员反馈，同时做好不良反应的相关记录，如发生时间、症状、可能涉及的药物等。鼓励患者及家属养成按时、规律、科学服药的优良习惯，家属可协助患者提前排药，通过使用分类药盒、定时闹钟、服药表格等“好物”避免漏服药物，积极观察记录患者用药依从性、服药后的疗效及不良反应。③出院后，由专人负责管理患者个人档案，每周电话回访1次，询问并记录患者用药情况，对用药疗效及安全性进行初步评估，根据相关评估结果合理安排复诊时间，同时解答患者及家属的咨询。2组护理干预时间均为6个月。

1.4 观察指标①使用药物依从性评定量表(MARS)评估2组患者出院时和干预6个月后的用药依从性情况。该表共包含10个条目，主要通过患者自评最近7 d服药情况进行判断。分值越高，表示服药依从性越好[3，4]。②使用社会适应功能评估量表(SAFE)评估2组患者出院时和干预6个月后的社会适应功能。该表共含19项，每项0～4分，总分76分，分为基本生活技能(Basic living skills，BLS)、高级生活技能(Advanced living skills，ALS)、社交技能(Social skills，SS)和沟通技能(Communication skills，CS)4 个维度，分值越低，表示社会适应能力越好[5]。③汇总2组患者发生药物不良反应及病情复发再次入院情况。

2 结果

2.1 2组患者干预前后服药依从性比较对比分析2组患者干预前MARS量表总分，P>0.05，差异不具有统计学意义；干预后，对照组评分无明显变化，而试验组显著优于干预前(P<0.05)，且试验组干预后MARS量表总分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后MARS量表评分比较(分，

2.2 2组患者干预前后社会适应功能干预前，2组患者SAFE量表评分差异无统计学意义(P<0.05)，经6个月干预后，对照组患者高级生活技能、沟通技能评分及总分较干预前有明显降低(P<0.05)，试验组患者所有技能评分均较干预前有明显改善(P<0.05)。同时，对比干预后2组患者SAFE量表中各项评分，试验组高级生活技能、社交技能评分及总分显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SAFE量表评分比较 (分，

2.3 2组患者药物不良反应发生率和再次入院率比较出院后半年内，2组患者药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，而试验组再次入院人数明显较对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

续表2 2组患者干预前后SAFE量表评分比较 (分，

表3 2组患者药物不良反应发生率和再次入院率比较 (例，%)

3 讨论

精神疾病是一组表现多样、迁延反复的慢性疾病，多数患者需长期甚至终身服药治疗，若不能遵循医嘱科学、合理用药，易病情控制不佳，甚至需再次入院治疗。有报道显示，精神疾病患者停药12个月、6个月、1个月，其复发率分别为73%～95.4%、51%～75%和25%[6]。住院期间，医护人员的督促和指导可保障患者规律用药，但出院后居家治疗期间，患者及家属对维持治疗及规律服药缺乏重视，容易出现漏服药物或擅自停药的情况，加上其合理、科学用药知识匮乏，以致患者用药规范性较差，最终导致患者治疗效果不能长期维持甚至治疗久不见效，需再次入院治疗，从而严重影响患者及其家庭的生活质量。此外，还有一部分患者及家属用药安全意识较为薄弱，易根据患者症状轻重程度擅自加药、减药或停药，不仅不利于患者病情的控制，还可能引起用药错误而危及患者健康。因此，精神疾病患者院外治疗期间能否科学、合理用药直接关乎其病情恢复状况，有必要给予患者及家属一定的护理指导。传统护理模式中，护理人员对患者及家属的疾病及用药知识教育不足，对精神疾病患者及家属的心理状态关注也不够充分，未能充分发挥家庭支持在院外治疗的作用，不能持续性给予出院患者护理指导。随着医疗模式的发展及人民群众对医疗保健服务需求的日益提高，人们越来越关注患者出院后的生存质量及健康结局，传统以医院为主体的照护模式已不能满足患者的需求，为患者提供连续性照护服务的延续性护理已越来越受到临床医务工作者的重视。

甘麦大枣汤出自东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》, 由炙甘草、浮小麦、大枣3种药食同源中药组成。虽仅含三味中药，但该方药简效宏，作为古今习用的治疗“脏躁”经方，甘润平补，具有养心安神、补脾和中、柔肝缓急的功效。现代研究发现，甘麦大枣汤具有抗抑郁、镇静等作用，可用于抑郁症、精神失常、失眠、神经官能症、焦虑症等多种精神疾病。本研究以甘麦大枣汤为基础方，根据患者证型特点，辨证加用药食同源中药，使整体方药既有一定的治疗作用，同样也能当作饮食之用，取材方便，服用安全，宜于长期使用。

延续性护理将传统的护理期限进一步延长，其最明显的特点是持续化、科学化和整体化，保证患者出院后也可以得到高质量的护理服务[7]。本研究重点采用出院教育与院外回访相结合的方法，同时在实施过程中医药护协同合作，各自发挥所长，在患者出院给予其详实易懂的宣教，使其科学认识疾病及药物，主动积极参与治疗；出院后坚持与患者及家属沟通合作，鼓励、肯定其在治疗中的付出，不断提高患者自我管理能力，通过持续提高用药的规律性、科学性，最终使患者治疗效果和生活质量得到提升。结果显示，出院6个月后，试验组患者用药依从性、社会适应性明显优于对照组，且在此期间，试验组因病情复发再次入院患者人数明显少于对照组，可见甘麦大枣汤联合延续性护理对提高患者用药依从性及社会适应能力，降低患者病情复发风险方面具有重要意义，值得在临床推广使用。