芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗慢性心衰的临床分析

张建生

（项城市卫校中西医结合医院，河南 项城 466200）

慢性心力衰竭具有较高发病率及病死率，疾病发生后会对患者心肌造成持续性伤害，引发疲乏无力、呼吸困难等症状，对患者日常生活及身心健康造成严重影响[1]。培哚普利是临床常用治疗药物，可改善机体血流动力学，减轻心肌损伤程度，改善患者心功能，但单用该药疗效欠佳，且易产生诸多不良反应，安全性有待商榷[2]。芪苈强心胶囊作为一种中成药，具有活血通络、益气温阳的作用，且副作用小，对高血压、冠心病引起的充血性心力衰竭具有较好治疗效果[3]。基于此，本研究就慢性心衰采用芪苈强心胶囊与培哚普利联合治疗的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用前瞻性随机试验方法，选择2019年2月—2020年5月到我院就诊的92例慢性心衰患者，根据患者意愿分为对照组和观察组，各46例。对照组中男性29例，女性17例；年龄35～69岁，平均（52.61±3.27）岁；病程2.2～7.0年，平均（4.43±0.65）年；心功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级27例，Ⅲ级10例。观察组中男性30例，女性16例；年龄34～70岁，平均（52.63±3.24）岁；病程1.9～7.0年，平均（4.45±0.63）年；心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级29例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较（P>0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①西医符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[4]中诊断标准。②中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中气虚血瘀证，主症：胸肋作痛、肋下痞块、心悸气短、下肢浮肿，次症：面色晦暗、唇甲青紫，舌脉：舌质紫暗、脉涩。③可耐受本研究药物的患者。

1.2.2 排除标准：①肾功能不全、肾动脉狭窄的患者；②急性心肌梗死的患者；③合并感染性疾病的患者；④合并血液系统疾病的患者；⑤合并胃溃疡、胃炎等消化道疾病的患者。

1.3 方法：两组患者均改善饮食结构，减少水钠的摄入，适量运动，充分休息，并给予利尿剂、抗凝药物进行基础治疗。

1.3.1 对照组：在常规治疗基础上口服培哚普利叔丁胺片（上药东英（江苏）药业有限公司，批号：20180701、20190503，规格：4mg（按C19H32N2O5·C4H11N计））进行治疗，4mg/次，1次/d；口服坎地沙坦酯片（Teva Takeda Yakuhin Ltd.，国药准字J20150085，规格：8 mg），1片/次，1次/d。连续治疗3个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，口服芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，批号：20180502、20190401，规格：每粒装0.3g），4粒/次，3次/d。连续治疗3个月。

1.4 评价指标：（1）血浆脑钠肽水平：分别于治疗前、治疗3个月后取患者3 mL空腹静脉血，3 000 r/min，离心10 min，采用时间分辨荧光免疫分析仪（光景生物科技（苏州）有限公司，型号：LTRIC 600）测定血浆脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平。（2）心功能：分别于治疗前、治疗3个月后采用多参数监护仪（徐州天荣医疗通讯设备有限公司，苏食药监械（准）字2012第2210398号，规格：900G）测定患者左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）及左室舒张末期容积（Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）。

1.5 统计学方法：用SPSS22.0软件处理数据，计量资料（BNP水平、病程、年龄、心功能指标水平）用（）表示，用t检验，用%表示计数资料（心功能分级、性别），用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆脑钠肽水平 治疗前，两组血浆BNP水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组血浆BNP水平呈下降趋势，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血浆脑钠肽水平对比（±s，pg/mL）

表1 两组血浆脑钠肽水平对比（±s，pg/mL）

组别 n 治疗前 治疗3个月 t值 P值观察组 46 237.46±38.25 142.36±17.51 15.333 ＜0.001对照组 46 236.18±38.11 176.15±18.64 9.597 ＜0.001 t 0.161 8.961 P 0.873 ＜0.001

2.2 心功能 治疗前，对比两组LVEF、LVEDV水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组LVEDV水平降低，LVEF水平升高，且观察组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标水平比较（±s）

表2 两组心功能指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，a P<0.05；与对照组治疗3个月后对比，b P<0.05。

组别 n 时间 LVEDV（mL） LVEF（%）观察组 46 治疗前 127.39±7.26 42.19±2.26治疗3个月 109.73±5.41ab 55.83±2.52ab对照组 46 治疗前 127.33±7.21 42.25±2.29治疗3个月 115.18±6.62a 51.84±2.47a

3 讨论

BNP是慢性心衰的标志物，主要由心脏分泌，当心室负担过重或室壁张力增加时，其水平会升高。本研究结果显示，治疗3个月后，相较于对照组，观察组血浆BNP、LVEDV水平更低，LVEF水平更高，表明芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗慢性心衰，可使患者血浆BNP水平下降，心功能得到改善。分析原因在于，芪苈强心胶囊中的黄芪具有补气固表的作用，人参可补气健脾、复脉固脱，桂枝可助阳化气、温通经脉，三者共为君药，可起到补中益气的功效；丹参可清心除烦、活血化瘀，红花可活血通经、散淤止痛，二者共为臣药，可起到活血祛瘀的功效；泽泻能渗湿利水，葶苈子可行水下气，陈皮可理气燥湿，香加皮可行水消肿，四者共为佐药，可起到利水渗湿、消肿的功效；附子能回阳救逆、补火助阳，玉竹可养阴润燥，二者共为使药，可起到温阳润燥的作用，诸药合用，可起到活血通络、温阳益气、利水消肿的作用。现代药理学研究表明，人参可增强机体心脏收缩力，增加心肌血流量，进而改善机体心功能；丹参可抑制血小板聚集，增加心肌血液灌注，降低心肌受损程度，改善心功能。

综上所述，芪苈强心胶囊联合培哚普利治疗慢性心衰，可使患者血浆BNP水平下降，心功能得到改善，值得推广。