情景模拟教学法在全科医学科护理实习生带教中的应用

郭梅闪

（河南省人民医院全科医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000）

全科医学科属于一种综合性医学专业学科，为临床二级学科，包括各种年龄阶段、性别、多种器官系统与各类疾病。临床实习护理为全科医学科护理教育中的关键阶段，是护理专业学生转变自身角色，并过渡至护士角色的过程，更是理论知识转化为实践能力的主要环节[1-2]。而护理带教方法对护理实习生的教学质量具有重要影响，不同带教方法其教学质量也不尽相同。近年来，情景模拟教学法为医学教学中常用的一种实践教学方法，已被广泛应用于护理学基础、急救护理、危重症护理、内外科护理等课程教学中，且具有较高的教学质量[3]。基于此，本研究分析情景模拟教学法应用于全科医学科护理实习生带教中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选取2018年6月至2020年7月我院全科医学科接收的100名护理实习生为研究对象，其中2018年6月至2019年6月行传统带教法的50名护理实习生纳入对照组，2019年7月至2020年7月行情景模拟教学法的50名护理实习生纳入观察组。对照组护理实习生男性21例，女性29例；年龄21~25岁，平均年龄（23.56±1.02）岁；学历：大专26例，本科24例。观察组护理实习生男性23例，女性27例；年龄22~26岁，平均年龄（23.63±1.15）岁；学历：大专25例，本科25例。两组护理实习生一般资料（性别、年龄、学历）比较有可对比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组护理实习生行传统带教法，理论知识主要以带教老师讲授为主，采用课前预习、复习、课堂题提问问题等方法强化学习内容，实践教学应用教师示范、护理实习生练习单项操作等方式教学。观察组护理实习生行情景模拟教学法，选取具备10年以上临床经验的主管护师编写教案，由带教教师选取典型病例进行分析，同时需保持教学进度、教学内容、教学流程一致，具体方法如下：方案制定：本课程由内外科、急救科、危重症科、儿科、妇产科等护理学的10名教师和1名实验技术人员共同制定方案。案例编写：选取具备10年以上临床经验的5名主管护师编写教案，内容包括教学目标、护理实习生准备、模拟情景设置、引导性反馈等。准备教学环境及设备：提供仿真情景模拟实验室1间、综合模拟人1个、重建情景需要的设备、仪器、道具、药物等。护理实习生准备：首先下发教学案例，并要求护理实习生提前预习，熟悉模拟操作中需要用到的设备、工具，了解相关操作技能，并做好角色分配；教学前30min，要求护理实习生自行选择模拟操作用物，布置实验环境，并设置模拟人的基本信息与状态。教学内容：①评估与更正重建场景：教师评估护理实习生重建的临床场景，指出其中的错误，并要求护理实习生进行更正，同时告知错误的护理操作可能引起的护理风险事件；②模拟操作：由10个护理实习生组成1个小组，每个情景实验由5个护理实习生应用综合模拟人及相关设备实施模拟操作，小组内另外5个护理实习生在现场进行观摩学习，其他小组护理实习生则在观察室通过屏幕进行观摩评价；轮换成员模拟第2个场景进行操作；③添加对比操作：教师要求护理实习生模拟正确的护理操作的同时，可刻意让其他护理实习生进行错误的护理操作，并告知观看模拟操作的护理实习生仔细观察因错误操作而导致的护理风险，对比临床结局的差异；④点评与总结：模拟结束后，教师要求护理实习生分析操作失败的原因，护理实习生之间也可互相点评，同时引导护理实习生总结护理操作与护理风险的关系。引导性反馈：课堂结束后，要求护理实习生撰写案例模拟教学的总结报告，包括处理实施临床情景的核心、对比正确操作与错误操作的后果、护理风险等。

1.3 评价指标：①学习成效：带教结束后，参照模拟学习效能量表[4]评估两组护理实习生学习成效，该量表包括课程安排、设备资源、述职、临床能力、解决问题、信心和协作能力等7个因素，本研究选取其中临床能力、解决问题、信心及协作能力4个维度，每个维度均采用Likert5级评分法，计1~5分，评分越高，表示学习成效越好；②护理差错发生情况：参照《护理管理学》[5]中关于“护理差错的分类及评定标准”内容制定护理差错评定问卷（Cronbach’sα系数为0.87，重测效度为0.89），内容包括输液、注射、给药、执行医嘱、留取标本、护理记录、其他护理措施，共25个条目，每个条目分为发生过与未发生过，若护理实习生存在其中任何一项发生过，即可判定为发生护理差错，比较两组护理实习生在实习期前3个月内护理差错发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计量资料以频数和率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学习成效：带教结束后，观察组护理实习生临床能力、解决问题、信心及协作能力评分较对照组护理实习生高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组学习成效对比（±s）

表1 两组学习成效对比（±s）

组别 临床能力 解决问题 信心 协作能力观察组（n=50）3.25±0.34 3.31±0.29 3.35±0.22 3.38±0.30对照组（n=50）2.88±0.65 2.85±0.69 3.02±0.56 2.92±0.48 t值 3.567 4.346 3.878 5.746 P值 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 护理差错发生率：实习期前3个月，观察组护理实习生护理差错发生率较对照组护理实习生低，差异有统计学意义（χ2＝4.891，P=0.027），详见表2。

表2 两组护理差错发生率对比[n（%）]

3 讨论

全科医学科护理人员相比专科护理人员涉及的知识更为广泛，接受的专业教育也较为普遍，如何培养优秀的全科医学科护理人员一直以都是各级医院重点考虑的问题，也是其不可推卸的责任与义务[6]。因此，探寻一种有效的教学模式应用全科医学科护理实习生带教中逐渐受到临床关注。

临床常采用传统教学模式应用于全科医学科护理实习生带教中，虽具有一定教学效果，但由于护理学实践性较强，导致其在培养护理人才方面存在一定局限性，无法满足护理实习生具体的学习需求[7]。本研究结果显示，带教结束后，观察组护理实习生临床能力、解决问题、信心及协作能力评分较对照组护理实习生高，提示全科医学科护理实习生带教中采用情景模拟教学法具有较高的临床价值，可有效提高护理实习生学习成效，降低护理差错率。通过刻意添加错误的护理操作，并让其他护理实习生仔细观察因错误的护理操作导致的护理风险事件，可有效起到规范护理操作的作用，进而提高学习成效，同时有助于提高其预防护理风险事件的意识；护理实习生之间相互点评与总结可增加课堂印象，利于巩固学习知识；最后进行引导性反馈，要求护理实习生撰写总结报告，可进一步强化、系统化学习知识，提高对护理操作的认识，规范护理操作[8]。另外，本研究结果中，实习期前3个月，观察组护理实习生护理差错发生率较对照组护理实习生低，表明全科医学科护理实习生带教中采用情景模拟教学法还能够有效降低护理差错发生率。其原因可能为护理实习生经该教学方法干预后，专业知识与技能得到显著提高，从而降低护理差错率[9]。

综上所述，情景模拟教学法应用于全科医学科护理实习生带教中具有较好的临床价值，可有效提高护理实习生学习成效，降低护理差错率，值得广泛推广应用。