彩超在腹主动脉瘤诊断中的应用

曹亚辉

（确山县人民医院超声科，河南 确山 463200）

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）主要指腹主动脉管壁呈现出局限永久性扩张，且其直径超过正常血管直径的50%，受多种因素影响，瘤体增长速度各不相同，若瘤体直径过大，极易对近端脏器形成压迫，甚至导致瘤体破裂，引发不良后果，故临床应尽早采取措施进行诊治[1]。AAA主要分为夹层动脉瘤、假性动脉瘤、真性动脉瘤等3种类型，精确诊断其症状类型及范围对提高治疗效率具有重要意义[2-3]。本研究探讨彩超在AAA诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集我院2019年1月—2020年1月收治的89例疑似AAA患者临床资料，其中男性53例，女性36例；年龄42～76岁，平均年龄为59.25±8.69）岁；体重指数（BMI）20.6～25.1 kg/m2，平均（22.85±1.56）kg/m2；并发症：高血压22例，糖尿病29例，冠心病38例；文化程度：初中及以下12例，高中21例，大专及以下56例；其中剧烈腹痛15例，腹部搏动性肿块52例，消化道不适22例。所有患者均给予彩色超声检测，并于治疗前采用X线血管造影检查确诊。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经患者同意翻阅临床资料；②均接受彩超检查；③临床资料完整。

1.2.2 排除标准：①合并精神性疾病；②重要脏器功能严重异常；③合并感染性疾病。

1.3 方法：所有AAA患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将探头频率设置为3.0～7.5 MHz，患者保持仰卧姿势，将探头于其剑下腹主动脉起处放置，检测血流角度不超过60°，对AAA周围组织进行观测，依次按顺序显像腹主动脉横切面、纵切面，对左右髂总动脉进行常规扫查，观察其血管走向，探查有无迂曲、斑块回声，对腹主动脉病变部位最大横断面内中膜、外径进行测量。观察是否出现附壁血栓、斑块，并对附壁血栓大小、部位、形态、腔内通道进行测量记录；同时对于夹层动脉瘤患者需对其内膜破裂口、假腔内异常改变情况进行检查。所有AAA患者检查均由具有丰富腹部血管解剖经验的超声专家完成。

1.4 彩色超声判断标准：声像特征[6]：（1）真性动脉瘤：腹主动脉从起始至左右髂总动脉分叉部位管腔未出现逐步变细征象，或局部管腔扩张超过3cm，病变区域与其远侧外径比例超过1.5∶1，间接征象呈现附壁血栓，彩超显示红蓝各半旋流，扩张段发生迂曲左偏。（2）假性动脉瘤：腹主动脉破裂口与肿块形成通道，且通道呈现出镶嵌样彩色血流。（3）夹层动脉瘤：腔内显示纤细光带，与其所分割两腔，入口、再入口部位呈现红蓝相间血流信号。

1.5 观察指标：以X线血管造影结果为“金标准”，评估彩超检测AAA的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；并分析彩色超声检测AAA疾病类型与X线血管造影检查结果的一致性。

1.6 统计学方法：数据采用SPSS18.0软件处理，以（±s）表示计量资料，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线血管造影诊断结果：89例疑似AAA患者，经X线血管造影诊断72例确诊为AAA，其中真性动脉瘤35例，假性动脉瘤14例，夹层动脉瘤23例。

2.2 彩色超声诊断结果：以X线血管造影诊断结果为金标准，经彩色超声诊断AAA的灵敏度为87.50%%（63/72）、准确率为84.27%%（75/89）、特异度为70.59%（12/17）、阳性预测值为92.65%（63/68）、阴性预测值为57.14%（12/21）。见表1。

表1 彩色超声诊断结果（n）

2.3 彩色超声检测AAA疾病类型与X线血管造影检查结果的一致性检验：彩色超声检测AAA疾病类型与X线血管造影检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.804）。见表2。

表2 彩色超声检测AAA疾病类型与X线血管造影检查结果的一致性检验（n）

2.4 彩色超声表现：经彩色超声检测，63例AAA患者中，29例真性动脉瘤患者中12例附有血栓；12例假性动脉瘤患者中血栓均存在回声；22例夹层动脉瘤患者中20例存在可见破裂口，且22例患者均显示随着心动周期表现出内膜纤细强回声、假腔内血栓回声。

3 讨论

AAA主要因动脉硬化所致，从而表现出局限性退化扩张，其中真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤是该病的主要类型，主要症状表现为腹痛、搏动性肿块等[7-8]。手术是目前最有效的治疗方式，但病情若迁延至其他脏器，手术难度则会大大增加，因此，对瘤体范围进行精准界定对手术的有效实施具有重要意义。

本研究结果显示，89例疑似AAA患者中，经X线血管造影检查证实72例为AAA，其中真性动脉瘤35例，假性动脉瘤14例，夹层动脉瘤23例；以X线血管造影诊断结果为金标准，彩色超声诊断AAA的灵敏度为87.50%%（63/72）、准确率为84.27%%（75/89）、特异度为70.59%（12/17）、阳性预测值为92.65%（63/68）、阴性预测值为57.14%（12/21）；彩色超声检测AAA疾病类型与X线血管造影检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.804）；经彩色超声检测，63例AAA患者中，29例真性动脉瘤患者中12例附有血栓；12例假性动脉瘤患者中血栓均存在回声；22例夹层动脉瘤患者中20例存在可见破裂口，且22例患者均显示随着心动周期表现出内膜纤细强回声、假腔内血栓回声。提示彩超在AAA诊断中具有较高应用价值，其准确性、灵敏度、特异性较高。分析其原因在于，彩色超声检查是一种无创性检查，其具有较高敏感性，且重复性强，可通过动态形式显示病变部位形态、大小、范围、真腔、假腔、瘤内血栓声像特征，根据其声像特征精准辨别疾病类型，从而进行准确治疗；同时还可以彩色形式显示撕裂入口、再入口，出入局部血流、瘤样扩张区域涡流信号，并对其各项参数进行精准测量[9]。本研究虽证实彩色超声具有较好的诊断价值，但结果仍存在漏诊现象，这可能与瘤体位置较深有关，检查时受到肠道气体干扰，导致准确率下降，从而出现漏诊现象，故临床诊断过程中应进行多次检查确认，避免漏诊[15]。

综上所述，彩超在AAA诊断中具有较高应用价值，其准确性、灵敏度、特异性较高，临床诊断价值较好，值得推广。