局部晚期甲状腺癌患者应用超声评估的临床价值分析

赖敏永 杨钦维 曾海峰

（中山大学附属第三医院粤东医院超声医学科，广东 梅州 514000）

甲状腺癌是常见恶性肿瘤，大部分起源于滤泡上皮细胞，患者早期多无明显症状，但随着疾病进展，患者可出现喉咙不适、消瘦乏力、脖子部位肿块等症状体征[1-2]。局部晚期甲状腺癌是甲状腺癌诊治难点与制高点，主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构，局部晚期甲状腺癌会对人体健康产生极大的影响，是甲状腺癌患者的主要死亡原因[3]。本研究探讨局部晚期甲状腺癌患者应用超声评估的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年2月至2021年2月84例甲状腺癌患者纳入研究。纳入标准：①精神正常、可正常沟通者；②经手术病理检查确诊为甲状腺癌患者；③研究征得患者及其家属及医院伦理委员会同意；④行超声与病理学检查。排除标准：①有甲状腺手术史者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并脑梗死、心肌梗死、心力衰竭者；④合并其他恶性肿瘤者。84例患者中，男性48例，女性36例；年龄24~70岁，平均年龄（42.43±4.15）岁。

1.2 研究方法：84例患者均行超声检查与病理检查。超声检查：患者行常规体格检查，采用飞利浦EPIQ5型多普勒彩色超声诊断仪进行常规超声检查，超声诊断仪探头频率为7MHz，在检查前嘱咐患者保持呼吸平稳；患者取仰卧位，稍稍抬高患者颈肩部位，将头略后仰，使颈前区充分暴露，在颈部皮肤涂抹耦合剂，在甲状软骨下方放置超声探头；沿甲状腺的两侧叶进行常规扫查，探查患者甲状腺形态、直径、结构、结节数目、实质回声、血流分步等情况，重点观察患者甲状腺肿瘤边界、回声等；将2mL对比剂通过肘静脉注入，后注入5mL无菌生理盐水，观察患者增强超声特征。病理检查：将患者手术中获取的病灶组织送病理科检查，使用福尔马林溶液将病灶组织固定24h，在术后48h前使用石蜡包埋病灶组织，进行切片及HE染色，后使用光学显微镜进行观察。按病理检查结果将患者分为早期组与局部晚期组。

1.3 观察指标：比较早期组与局部晚期组患者的肿瘤平均直径、内部超声、纵横比<1发生率、结节钙化发生率、边缘光滑发生率、形态规则发生率、血流丰富发生率、最大径≤10mm发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期组与局部晚期组患者的内部超声比较，差异无统计学意义（P>0.05）。早期组患者的肿瘤平均直径比局部晚期组患者短，纵横比<1发生率、边缘光滑发生率、形态规则发生率、最大径≤10mm发生率比局部晚期组患者高，结节钙化发生率、血流丰富发生率比局部晚期组患者低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者的超声特征比较 [n（%）]

3 讨论

甲状腺癌的分化程度、组织学类型、局部晚期等会影响甲状腺癌患者存活率[4]。TNM分期（第8版）将N0-1、T3b-4期患者定义为局部晚期甲状腺癌患者。局部晚期甲状腺肿瘤会压迫患者交感神经节，导致患者肩部疼痛，引发Hoener综合征，若癌细胞转移，可侵犯骨组织、肺组织，严重损害患者身体健康。对甲状腺癌患者病情的监测及对预后的正确判断可以为临床治疗方案的确定提供有效指导，可以最大限度节省医疗资源，意义重大[5]。为此，本研究探讨分析了局部晚期甲状腺癌患者应用超声评估的临床价值，旨在提高临床诊断准确性，避免病情进展及减少疾病与治疗对患者造成的不必要的损伤。

甲状腺癌患者的超声诊断结果与病理诊断结果差异无统计学意义，超声诊断的特异性、敏感性较高，是甲状腺癌患者诊疗的首选方法[6]。本研究结果显示，早期组患者的肿瘤平均直径比局部晚期组患者短，纵横比<1发生率、边缘光滑发生率、形态规则发生率、最大径≤10发生率比局部晚期组患者高，结节钙化发生率、血流丰富发生率比局部晚期组患者低，差异有统计学意义。说明了局部晚期甲状腺癌患者的肿瘤平均直径普遍比甲状腺癌早期患者长，纵横比≥1比率、边缘不光滑比率、形态不规则发生率、结节钙化比率、最大径>10mm比率、血流丰富比率比甲状腺癌早期患者高，这与《中国临床肿瘤学会（CSCO）持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南-2019》提出的相关评估标准一致[7]。分析认为，肿瘤直径、血流丰富与否可以在一定程度上反映病灶成长程度，肿瘤直径越长、血流丰富，说明病灶发育时间越长、病灶浸润性越强，病情发展为局部晚期甲状腺癌的可能性越高；另外，癌变细胞增殖过快，容易引起钙化物沉淀，从而表现为明显的结结钙化征象。

综上所述，在局部晚期甲状腺癌患者中应用超声检查可以为临床诊疗提供病灶位置、大小等信息，为临床诊疗提供参考，同时，超声检查具有可重复、定位准确的优点，其可以为病人提供持续动态评估，可以有效监测患者病情变化，是局部晚期甲状腺癌患者全程管理中不可缺少的部分。