MSCT检查脊柱爆裂型骨折的应用价值分析

吴 迪

（商丘市第一人民医院放射科，河南 商丘 476000）

脊柱骨折是一种常见骨科疾病，多发于青壮年男性，全部骨折中其发生率占比约为5%～6%，其中以胸腰段骨折最为常见，可继发慢性腰痛、单纯压缩骨折、脊髓损伤及截瘫等并发症，严重危害患者健康[1]。而脊柱爆裂型骨折是一种严重脊柱骨折类型，常伴有脊柱畸形，可导致脊柱中柱受累，且能向双侧移动，继而增大椎弓根间距，若病情严重会致使小骨块进至椎管，压迫神经，甚至可致死亡、截瘫[2]。相关报道指出，脊柱爆裂型骨折类型、部位、椎管狭窄程度、数量、脊柱曲度变化大小会直接影响伤残等级确定，故客观、准确诊断及显示脊柱爆裂型骨折极为重要[3]。影像学检查为骨科常用检查手段，应用X线平片、CT等检查可为病情评估提供重要依据。另外有资料表明，相较于X线片，应用CT诊断骨折具备独特优越性[4]。基于此，本研究选取我院脊柱爆裂型骨折患者83例，旨在探讨多层螺旋CT（MSCT）检查的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年2月至2020年10月我院83例脊柱爆裂型骨折患者，其中女38例，男45例，年龄24～63岁，平均（43.24±9.52）岁，损伤椎体：26例多椎体，57例单椎体，受伤原因：36例车祸伤，23例高处坠落伤，15例摔伤，9例打击伤或砸伤。

1.2 选取标准：纳入标准：①全部患者均由外伤所致；②伴有不同程度下肢肌力减退、活动障碍、腰背疼痛；③经手术检查证实；④MRI、CT显示椎管变形、狭窄，椎体破碎、附件错位和断裂；⑤知情本研究，签署同意书。排除标准：①神经退行性疾病；②相近部位手术史、脊柱骨折史；③脊椎肿瘤；④精神疾病、意识障碍；⑤实质器官功能障碍性病；⑥凝血功能障碍；⑦妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 X线检查：仰卧位，前后位拍摄，之后取侧卧位，拍摄腰椎正位、侧位平片；针对骨折部位较多、骨折病变复杂者补拍斜位左右两侧平片，以热敏打印机（嵌入式）实施后期处理。

1.3.2 MSCT检查：仰卧位，综合临床体征、X线片明确扫描范围，垂直椎管实施扫描，复杂骨折者进行薄层扫描，椎管狭窄扫描时切面于软组织窗、摄骨窗、椎板上部；重建冠状面、矢状面、横断面三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）图像。由2名影像科医师共同阅片。

1.4 观察指标：比较X线、MSCT检查时间、检查费用；比较2种检查方式骨折检出情况及检查准确率；分析X线片表现；分析MSCT表现。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查时间、检查费用：MSCT检查时间长于X线检查，检查费用多于X线检查（P<0.05），详见表1。

表1 检查时间、检查费用（±s）

表1 检查时间、检查费用（±s）

检查方法 n 检查时间（min） 检查费用（元）MSCT检查 83 8.32±1.41 569.47±46.58 X线检查 83 2.45±0.82 113.24±18.75 t 32.787 82.778 P＜0.001 ＜0.001

2.2 检出率、准确率：MSCT检查爆裂性椎体骨折检出率45.78%、骨片突入椎管检出率25.30%与X线检查43.37%、24.10%比较无统计学差异（P>0.05）；但MSCT检查椎管内血肿检出率13.25%、椎板骨折检出率12.05%及检查准确率96.39%高于X线检查0.00%、0.00%、67.47%（P<0.05），详见表2。

表2 检出率、准确率 [n（%）]

2.3 X线片表现：脊柱爆裂型骨折典型X线片呈现出椎体压缩变扁，83例患者X线片中均呈现为椎体后缘异常及楔形改变（前窄后宽），其中58例椎体横径变宽，占比为69.88%；可见椎体骨折线25例，占比为30.12%；椎管内小骨片23例，占比为27.71%；椎管狭窄27例，占比为32.53%。

2.4 MSCT表现：脊柱爆裂型骨折患者83例均可见骨折线及椎体后缘异常，其中前后径椎体增宽66例，占比为79.52%；椎管狭窄70例，占比为84.34%；椎管内明显后移，小骨片压迫骨髓68例，占比为81.93%。

3 讨论

脊柱爆裂型骨折是一种常见外伤，主要由交通事故、重物打击、高处坠落所致，常伴有骨碎片进至椎管，致使椎管狭窄、脊髓损伤，累及脊髓、椎体、神经等重要结构，故精准、全面诊断为治疗关键[5]。另外针对脊柱爆裂型骨折，椎管内情况、骨片分布对预后影响较大。因此术前需选择准确的检查方法，明确骨折类型，尽早发现椎管内血肿及椎板骨折，以采取科学合理的治疗措施。

X线片属于基础检查手段，骨科应用极为广泛，且费用低，多数患者均可接受。应用X线检查能显示胸腰椎受伤椎体骨折（压缩性）变化情况、椎弓根、横突间距及椎体脱位情况，对临床介入治疗有积极意义。本研究显示，X线检查时间短于MSCT检查，检查费用少于MSCT检查，与张礼坤等[6]研究结果一致。可见脊柱爆裂型骨折患者接受X线检查可缩短检查时间，降低检查费用。另外本研究发现，MSCT检查椎管内血肿、椎板骨折检出率13.25%、12.05%及诊断准确率96.39%较X线检查0.00%、0.00%、67.47%高，提示MSCT检查脊柱爆裂型骨折具有较高检出率及准确率，可为临床早期明确病情、采取合理手术方案提供准确依据。分析原因在于X线片具有重叠性、清晰度欠佳，对脊柱爆裂型骨折敏感性不高，针对部分隐蔽性骨折易出现漏诊；且应用X线检查难以清晰呈现脊柱后柱情况，无法充分掌握椎板与椎弓骨折环境及小骨块后移情况，故会影响诊断准确率[7]。而相较于X线检查，MSCT细节检出率及分辨率较高，可进一步了解脊柱损伤状况，尤其是对复杂性骨折，可较好显示细节问题，故具有明显应用优势[8]。同时MSCT快速容积扫描、后处理技术，可消除X线片中因体位因素、前后重叠而造成的信息不全问题，且能减少运动伪影，针对伴有多脏器损伤者尤为适用[9]。MSCT三维重建包括MIP、MPR、VR等，其中MPR能经矢状位、冠状位、曲面、斜面对骨折线长度、走行、位置及骨折碎片移位进行多角度、多平面观察，显示椎体压缩程度、高度、骨折片进入椎管情况，尤其是不明显移位附件骨折，采用适当角度和平面能良好显示；VR图像能呈现椎体后突畸形、有无脱位，准确评估脊柱稳定性，且可实现三维任意旋转切割，避免目标区外遮挡，多角度查看目标区域；而MIP能重组出与X线片类似的三维图像，并能进行三维任意旋转，实现多角度观察[10]。因此应用MSCT检查可直观、立体呈现骨折情况，提高骨折检出率及诊断准确率。

综上所述，脊柱爆裂型骨折患者应用X线检查可缩短检查时间，降低检查费用，而应用MSCT检查可提高骨折检出率及诊断准确率，继而可为临床介入治疗提高合理依据，有利于临床医师制定科学治疗方案，采取合适手术路径。