重症胰腺炎患者出院准备度情况及其影响因素调查

闻晓静

（河南省光山县人民医院消化内科，河南 光山 465450）

轻度急性胰腺炎在临床中较为多见，病情常呈自限性，预后良好；而随着病情的不断发展，恶化为重症胰腺炎时，病死率高，预后不佳[1]。近些年，重症胰腺炎患者出院后复发人数呈逐年上涨的趋势，分析主要是人们出院后没有制定长期的康复计划、定期复查及遵医嘱实施居家保健方案所导致的[2]。因此，加强出院前管理及科学引导就显得十分必要。出院前准备度是能有效预测患者出院后过渡期是否安全的有效指标，可用来评价患者出院后的自我康复能力。为此，有必要深入探讨重症胰腺炎患出院前准备度情况，并了解可能存在的影响因素，旨在为下一步制定可行的干预措施提供理论依据。鉴于此，本研究探讨重症胰腺炎患者出院准备度情况及其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年1月至2019年12月河南省信阳市光山县人民医院收治的120例重症胰腺炎患者临床资料。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]中重症胰腺炎诊断标准，且均经影像学检查确诊；均经有效治疗后，症状得到缓解或者控制后转入普通病房；可正常交流完成问卷调查；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；合并心脏、肝脏、肾脏等器官严重病变；免疫系统异常；合并其他急腹症。

1.2 方法

1.2.1 出院准备度量调查：所有患者均在出院前使用美国Weiss等[4]于2006年编制的出院准备度量表评估患者出院准备度量，包括出院时自身状态、疾病知识掌握情况、出院后应对能力、可获得的预期性社会支持四个维度，共23个条目，第1条目不计分，其余条目采用0~10进行计分，评分范围为0~220分，分数越高，患者的出院准备度越好。

1.2.2 影响因素调查：设计一般基线资料调查问卷，统计患者性别（男、女）、年龄（≥60岁，＜60岁）、文化程度（高中及以上、高中以下）、自身合并慢性疾病数（≥2种，＜2种）、照顾情况（自我照顾、他人照顾）、疾病发生情况（首发、复发）、并发症（有、无）、肠内营养耐受情况（耐受、不耐受）。

1.3 统计学方法：运用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间用独立样本t检验；采用单因素分析及多元线性回归分析检验重症胰腺炎患者出院准备度的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症胰腺炎患者出院准备度情况：入选的120例重症胰腺炎患者出院准备度得分为26~210分，平均（155.63±20.59）分。

2.2 不同特征重症胰腺炎患者出院准备度比较：肠内营养不耐受、文化程度为高中及以下、自我照顾、自身合并慢性疾病数≥2种、有并发症患者的出院准备度得分低于肠内营养耐受、文化程度高中以上、他人照顾、自身合并慢性疾病数＜2种、无并发症患者，差异有统计学意义（P<0.05）；其他不同特征患者的出院准备度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 不同特征重症胰腺炎患者出院准备度比较

2.3 各主要变量对重症胰腺炎患者出院准备度水平的线性回归分析：文化程度为高中以下、自我照顾、自身合并慢性疾病数≥2种、肠内营养不耐受、有并发症情况是重症胰腺炎患者出院准备度的影响因素（P<0.05），详见表2。

表2 重症胰腺炎患者出院准备度影响因素多元线性回归分析

3 讨论

重症胰腺炎患者出院后有一定的复发风险，不利于患者预后的改善[5]。且有研究表明患者出院准备度和患者出院后预后改善情况息息相关[6]。

对影响重症胰腺炎患者出院准备度的影响因素进行分析，对改善患者预后而言十分重要。本研究中经线性回归分析结果显示，文化程度高中以下、自我照顾、自身合并慢性疾病数≥2种、肠内营养不耐受、有并发症情况是重症胰腺炎患者出院准备度的影响因素。分析其原因为：①文化程度越高的患者知识面范围广，学习能力较强，越容易接受新生事物，在住院期间能较快地消化吸收疾病知识、护理治疗知识、并发症预防知识，文化程度低的患者与之比较，存在较大劣势，心理上出院准备明显不充分，从而降低出院准备度[7-8]。针对文化程度低的患者要在出院前通过发放健康手册、多次讲解的形式宣讲并确保患者掌握出院后自护要点，以期提升其出院准备度；②自我照顾：自我照顾的患者不仅无法得到来自家人的物质和（或）精神支持，同时患者也会担忧自己出院后没有应对疾病的能力，进而导致出院准备度水平不高[9-10]。此时要在出院前将患者纳入随访名单中，并告知患者已经与其建立延续护理关系，患者可通过网络或者电话的形式寻求医护人员帮助，给予患者缺失的社会支持，以期提升患者出院准备度；③患者自身合并慢性疾病数多，或者出现并发症，在进行重症胰腺炎康复护理时需要兼顾合并慢性病或者并发症的治疗与控制，大大增加疾病控制的整体难度，并且也不排除合并基础疾病、并发症导致病情恶化的风险，会增加患者的心理负担，出院准备度会随之降低[11]。此时医护人员要在院内遵医嘱有效控制患者合并的慢性疾病，并积极防治各种并发症，不断提升患者的出院准备度；④肠内营养不耐受的患者会出现腹胀、便秘等症状，会出现较强的生理不适感，继而会因引起相应的心理应激反应，导致出院出院准备度下降[12]。针对该种情况要在实施肠内营养支持的同时添加膳食纤维，提升患者胃肠耐受度，缓解患者身心不适感。

综上所述，文化程度为高中以下、自我照顾、自身合并慢性疾病数≥2种、肠内营养不耐受、有并发症情况是重症胰腺炎患者出院准备度的影响因素。临床要关注以上影响因素，不断提升患者的出院准备度，以期改善患者的预后。