MRI诊断前、后壁胎盘植入效能分析

王莉莉

（淅川县第二人民医院磁共振室，河南 淅川 474500）

胎盘植入（Placenta accreta，PA）多发生于妊娠早期的一种妊娠期严重并发症，是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，可导致围生期大出血、子宫穿孔、继发感染、休克甚至死亡等严重后果，威胁母婴生命安全[1]。因此产前对产妇进行PA筛查十分有必要。但PA早期无明显妊娠期临床症状，因此孕妇易忽视，临床易出现漏诊、误诊现象[2]。MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是目前临床应用较多的影像学诊断方法，利用磁共振显像从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，以达到了解机体具体情况、判断机体是否健康的作用[3]。基于此，本研究旨在研究MRI诊断前、后壁PA效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究通过医学伦理委员会审核同意，选择2018年8月—2020年3月在我院行孕检高度疑似为PA的91例孕妇患者作为研究对象，年龄22～42岁，平均（31.58±3.75）岁；孕周29～40周，平均（34.98±4.16）周；孕次1～3次，平均（2.06±0.65）次；其中有流产史产妇40例，有剖宫产史30例，宫外孕史产妇21例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①不同程度下腹痛、主诉阴道不规则流血，且流血时间持续1～10 h；②单胎产妇；③患者或其家属了解研究内容且签署同意书。

1.2.2 排除标准：①人工受孕；②严重妇科病；③伴有恶性病变；④产前经米非司酮、甲氨蝶呤治疗史。

1.3 方法：均采用飞利浦Achieva1.5T核磁共振进行行MRI检查，所有孕妇于检查前进行充盈膀胱，取仰卧位，设置扫描参数：T1W1应用梯度回波序列，TR 500s，TE 14ms，扫描2～3mi；T2W1采用单次激发快速自旋回波序列：TR 1600ms，TE 70ms，成像参数：矩阵256×256，层厚3～5mm，层间距0.5～1.0mm，对孕妇子宫矢状位、轴位及冠状位扫描2～3次；观察胎盘与子宫肌层边界的具体情况、胎盘附着处肌层的厚度、浆膜层的连续情况、胎盘内绒毛部的血流情况。所有孕妇检查后均随访记录病理诊断结果。

1.4 诊断标准：临床病理诊断标准：经阴道分娩或剖宫产时，产妇的胎盘不能自动分娩出，且徒手不能完全剥离胎盘，其胎盘面出血、粗糙、有胎盘残留，被诊断为PA。MRI诊断标准：孕妇的子宫肌层、胎盘底蜕膜的界限清晰度较差；胎盘已侵入子宫肌层，子宫肌层较薄，局部子宫已膨出，且子宫轮廓已发生改变；存在胎盘侵入孕妇盆腔内组织或（和）器官的信号；胎盘增厚且形态均匀度差；胎盘以及子宫边界信号影呈条带状；胎盘内血管影行走扭曲，且粗大；膀胱发生帐篷样改变[4-5]。

1.5 观察指标：以病理检查结果作为金标准，评估MRI诊断PA的诊断效能。以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阴性，以b表示假阳性。准确度=（a+d）/n，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。并分析MRI诊断PA的影像特征，计算诊断前、后壁PA检出率。

1.6 统计学方法：采用SPSS23.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，以百分数和例数表计数资料，MRI诊断结果与病理诊断结果一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果：病理结果显示，91例疑似PA孕妇中，确诊PA孕妇68例，占比74.73%；其中37例为前壁PA，31例为后壁PA。23例确诊为未发生PA，占比：25.27%。

2.2 MRI诊断结果与病理结果诊断效能：与病理诊断结果“金标准”相比，经MRI诊断PA灵敏度95.59%（65/68）、特异度82.61%（19/23）及准确度92.31%（84/91），阳性预测值94.20%（65/69），阴性预测值86.36%（19/22）。见表1。

表1 经MRI诊断结果与病理结果相比（n）

2.3 PA、非PA孕妇的MRI影响特征分析：PA组胎盘信号不均匀、胎盘下子宫肌层变薄或连续性中断发生率与非PA组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；PA组胎盘T2低信号、胎盘下血管增多、子宫局限性膨隆发生率较非PA组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 PA、非PA孕妇的MRI影响特征分析 [n（%）]

2.4 前壁、后壁PA检出率 经MRI诊断前、后壁PA结果符合率与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.911）。见表3。

表3 经MRI诊断前、后壁PA结果与病理结果一致性（n）

3 讨论

目前临床尚未明确PA的发病机制，但已明确，PA可导致产妇发生产褥感染、子宫穿孔、大出血和休克等严重并发症，甚至产妇因此丧失生命，因此，产妇产前对PA确诊，且明确PA位置，评估病情严重程度，可为临床预备急救措施、降低母婴不良结局发生率意义重大[6]。

本研究结果显示，以病理结果为“金标准”，MRI诊断PA灵敏度95.59%、特异度82.61%及准确度92.31%，阳性预测值94.20%，阴性预测值86.36%，且经MRI诊断前、后壁PA结果符合率与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.911）。PA组胎盘T2低信号、胎盘下血管增多、子宫局限性膨隆发生率较非PA组高，和李红[7]诊断结果一致，表明胎盘T2低信号、胎盘下血管增多、子宫局限性膨隆是PA的典型MRI影像学特征。对PA和非PA孕妇的胎盘信号不均匀和胎盘下子宫肌层变薄或连续性中断无差异性的原因进行分析，推测可能和妊娠时间有关，妊娠时间越长，胎盘发育越发成熟，胎盘内出现梗死、出血以及钙化等情况，导致胎盘实质不均匀，结构显示不清晰，子宫肌层变薄[8]。但MRI检查仍有一定局限性，胎儿在孕妇子宫内进行呼吸或活动时，均可造成伪影，影响诊断结果；且胎盘和子宫肌层的容积效应可能造成MRI误诊，如以往存在剖宫产史的产妇，胎盘位于前壁较多，同时存在子宫前壁以及膀胱粘连，但产妇的膀胱表面静脉曲张较为明显，因此影响对血流的判断，引起误诊；同时，当中晚期孕妇的胎盘增大时，子宫肌层变薄，胎盘和子宫肌层之间呈低信号，影响观察，从而出现漏诊，因此在临床诊断中，有剖宫产史孕妇和胎盘过大孕妇筛查胎盘前置过程中，在MRI检查基础上，还应结合临床症状进行确诊，以降低误诊率。且本研究此次纳入样本量较少，纳入样本范围仅限本院，因此可能造成本研究结果具有一定局限性，因此下一步应扩大样本量和纳入样本范围作深入研究。

综上所述，MRI诊断胎盘前置有较高的诊断价值，且可准确的分辨前壁、后壁PA，为临床制定干预和治疗措施提供一定诊断依据。