白内障超声乳化术治疗对原发性青光眼患者眼压水平及视神经功能的影响

李 娟

（深圳市萨米医疗中心<深圳市第四人民医院>眼科，广东 深圳 518118）

原发性青光眼是视野渐渐缺失的一种神经系统病变，可导致视力丧失，严重甚至可致盲，这给患者正常生活造成巨大影响[1]。对于疾病的治疗通常是应用降眼压及阻止视神经损伤的方式，近年来随着医疗技术的不断进步，出现白内障超声乳化术的手术治疗方式，该方式对青光眼的治疗有良好效果，然而手术与具体实施效果尚且存在一些局限[2]。本研究中，纳入60例原发性青光眼患者为研究对象，探讨了采取白内障超声乳化术对患者眼压水平、视神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年2月至2021年1月收治的60例原发性青光眼患者为研究对象。纳入标准：患者均经裂隙灯检查可见晶状体混浊，确定为原发性青光眼。患者均为首次且单眼发病。本人自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：合并继发性青光眼并或者新生血管性青光眼疾病者。既往有眼部相关手术史的患者。合并糖尿病及慢性感染性疾病者。按照随机数字表法分成两组：观察组30例，男18例，女12例；年龄53～81岁，平均（66.13±2.25）岁；发病部位：左眼20例，右眼10例。对照组30例，男17例，女13例；年龄52～81岁，平均（65.99±2.32）岁；发病部位：左眼21例，右眼9例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组的患者应用传统小梁切除与羊膜植入的手术治疗方式，主要是实施球结膜下局麻方式，在显微镜的辅助下实施手术治疗，首先对角膜缘做前房穿刺处理，慢速放出房水使得眼压下降。然后按照常规操作将患者小梁组织、虹膜根部进行切除处理，构成虹膜孔，巩膜瓣的双侧实施缝合处理，处理后注水，使得前房得以恢复，切开虹膜周且将羊膜植入到巩膜瓣中进行固定。最后做冲洗处理。观察组应用白内障超声乳化术进行治疗，方法如下：对患者的研究做表明麻醉处理后实施常规消毒铺巾。利用开睑器撑开患者眼睑，将角巩膜缘切开大约2.0mm的大小，在1/3厚度巩膜板层内做游离，持续分离到角膜缘1.5mm位置。在角膜缘内9点钟的位置做穿刺处理，沿着穿刺部位进行切开，自切开前房内部注入黏弹剂。实施连续环状撕囊就可以在巩膜隧道内利用穿刺刀进到前房内部，使用生理盐水进行分离可置入超声乳化晶状体核，将残留的皮质清除并且维持前房深度适宜，再一次的经由前房注入黏弹剂，对后囊做反复抛光处理后将人工晶状体置入，充分洗净黏弹剂。

1.3 观察指标：术后随访6个月，对两组患者视力与眼压水平进行检查。视力检查主要是应用标准对数视力表进行裸眼视力检查；眼压检查主要是应用非接触性眼压计，连续做3次的测量取均值。视神经功能，主要是检查患者手术前与术后随访6个月的前房深度及房角开放距离。具体评价方式主要是做眼表局麻处理，依旧患者睑裂的情况选择适合型号的眼杯，让患者注视上方，眼杯放置于结膜囊内，并且将灭菌注射用水充满眼杯，对注射产生的气泡清除干净。检查人员将A/B超声探头置入到眼杯内部，保持探头痛结膜表面检查区域的垂直，给予转动眼球的指令让患者执行，将探头移动一次检查中央、上、下、颞侧的检查，持续扫描获得前房深度与房角开放距离等参数指标。

1.4 统计学方法：运用SPSS21.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力、眼压：手术前视力与眼压组间对比差异无统计学意义（P>0.05），术后随访6个月，在视力上均较术前提高，而眼压上较术前降低，手术后各指标对比，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组手术前后视力与眼压水平比较（±s）

表1 两组手术前后视力与眼压水平比较（±s）

注：与本组术前比较，*P<0.05

组别 n 视力 眼压（mmHg）术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 30 0.26±0.08 0.58±0.14* 21.13±2.41 11.42±1.56*对照组 30 0.25±0.07 0.48±0.12* 20.96±2.35 15.52±2.03*t值 - 0.782 4.564 0.396 11.062 P值 - 0.437 ＜0.001 0.693 ＜0.001

2.2 前房深度、房角开放距离：同术前比较，术后6个月的前房深度、房角开放距离均显著提高，而观察组各项指标水平在术后6个月均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者手术前后前房深度及房角开放距离指标变化比较（±s）

表2 两组患者手术前后前房深度及房角开放距离指标变化比较（±s）

注：与本组术前比较，*P<0.05

组别 n 前房深度 房角开放距离术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 30 1.61±0.26 3.71±0.77* 0.14±0.03 0.33±0.06*对照组 30 1.63±0.27 3.12±0.68* 0.15±0.04 0.26±0.05*t值 - 0.406 4.752 1.369 7.668 P值 - 0.686 ＜0.001 0.176 ＜0.001

3 讨论

原发性青光眼是眼科常见的一种疾病类型，病因主要是因为虹膜角膜异常发育，使得房水外流受到阻碍，引起患者眼压的升高[3]。对于原发性青光眼的治疗，保守治疗方式虽然有一定效果但是局限于症状轻微的患者，而一般青光眼疾病症状查出后往往较严重，因此手术是主要的治疗方式，主要是经手术治疗可有效控制患者眼压水平，这样可避免因为眼压升高引起的视神经损伤发生，改善患者视力[4]。

常规治疗原发性青光眼主要是采取小梁切除与羊膜植入的手术方法，采取这一方式治疗症状轻微的青光眼患者，经治疗后可以有效降低眼压及提高患者视力[5]。而随着医学技术的不断进步，白内障超声乳化术也是有效治疗青光眼的手术方式，借助超声辅助的治疗方式能够迅速的降低眼压及使视力提高。本研究中，对手术前后的相关指标观察，结果显示术后6个月在眼压水平上两组均是较术前降低，在视力、前房深度与房角开放距离上均是较术前提高，在各指标变化幅度上观察组均是比对照组更显著，提示采取白内障超声乳化术治疗原发性青光眼更具优势。分析原因主要是传统小梁切除与羊膜植入虽然在临床中得到广泛的应用，然而在具体手术实施上却需根据患者实际情况选择手术，并且若是严重青光眼伴视力模糊情况，采取传统术式对眼压的缓解不佳，不利于视神经功能的改善。而相比之下，采取白内障超声乳化术的手术方式，在具体实施过程可借助超声这一辅助工具，在小切口的辅助下可取得满意疗效，显著降低患者眼压水平及恢复视力，并且更好的恢复前房深度及增加房角开放距离，使得视神经功能改善，让这样有利于患者术后尽早恢复到正常的生活与工作中，提升生活质量[6]。

综上所述，针对原发性青光眼，临床行手术治疗上，相较于传统小梁切除与羊膜植入的术式，应用白内障超声乳化术的手术方式降压效果满意，可促进患者视力及视神经功能的改善，因此值得在临床中大力推广应用。