循环降钙素原和N/L在小儿肺炎早期诊断中的应用价值

雷 涛 蒋 涛 刘厚存

（湖北省随州市妇幼保健院儿童保健科，湖北 随州 441300）

小儿肺炎是儿科较为常见的一种疾病，若病情进展至重症，则会导致患儿死亡[1]。随着医疗技术水平地不断提高，重症肺炎的临床治疗疗效得到明显改善，然而该病的发病率及病死率仍然处于较高水平，且往往会进展为重症获得性肺炎（Severe acquired pneumonia，SAP）。相关统计学数据显示，重症社区获得性肺炎（Severe community-acquired pneumonia，SCAP）患儿的死亡率高达50%，而重症医院获得性肺炎（Severe hospital-acquired pneumonia，SHAP）患儿的死亡率可达70%以上[2]。重症肺炎患儿往往存在严重的全身炎性反映以及换气、通气功能障碍[3]，导致患儿机体出现缺氧及酸中毒等症状，从而引起患儿机体内环境出现非常明显的改变，会对患儿相关系统造成一定的损伤，甚至还会严重威胁患儿生命安全。

为了有效治疗小儿肺炎患者以及改善患儿生活质量，加强对小儿肺炎的临床诊断具有十分重要的价值。目前，国内外医学专家对中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophils and lymphocytes ratio，NLR）在糖尿病、恶性肿瘤以及败血症等疾病地临床诊断中的研究较多，也有部分关于NLR在老年肺炎的临床诊断中的研究，但是该指标在小儿肺炎临床诊断的研究却相对较少。血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）属于一种新型的炎性指标，其对相关疾病的早期诊断具有较高的特异性以及敏感性[4]，目前已广泛地应用于临床细菌感染性疾病的诊断之中[5]。此外，还有研究显示：PCT能够很好地指导抗生素地临床合理应用[6]。本研究主要探讨了NLR联合PCT在小儿肺炎临床诊断及不同疾病预后状况评估中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年8月至2019年8月我院收治的112例肺炎患儿作为研究对象，均符合褚福堂主编的《实用儿科学》（第7版）[7]中关于小儿肺炎的临床诊断标准，其中男59例，女53例；年龄2~12岁，平均（6.24±1.21）岁。另外选择同期于本院体检的健康儿童98名作为对照组，其中男52例，女46例；年龄2~12岁，平均（6.32±1.29）岁。患儿组中，存活患儿数84例，死亡患儿数28例。两组儿童性别及年龄方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 入选及排除标准：入选标准：咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状明显加剧，且发生脓痰；存在发热症状；肺部闻及湿啰音或实变体征；白细胞计数（White blood cell，WBC）＞10×109/L或者＜4.0×109/L）；经胸部X线片检查显示：斑状及片状浸润性阴影或者间质性变化。排除标准：因其他方面的原因而放弃治疗者；免疫抑制患儿；临床资料不完整患儿。

1.3 相关指标检测方法：入院后，使用EDTA-K2真空抗凝管采集患儿肘静脉血4.0mL，完全混匀之后，采用罗氏CobasE411电化学发光方法检测PCT；采用全自动血细胞仪对中性粒细胞计数（N）及淋巴细胞计数（L）进行检测，然后按照如下公式计算NLR：NLR=N/L。

1.4 评分方法：PSI评分方法。根据相关文献[8]，将患儿组分为低危组（1~3级，＜90分）、中危组（4级，91~130分）、高危组（5级，大于130分）。PSI分值越高，患儿危险性越大。CURB-65评分方法，根据相关文献[9]评分方法，CURB-65评分分值从0~4分范围变化。

1.5 观察指标：①比较对照组与患儿组（低、中、高风险组）PCT及NLR水平；②存活组与死亡组患儿相关指标水平；③PCT联合NLR诊断小儿肺炎的特异性与敏感度。

1.6 统计学方法：运用SPSS22.0软件对数据进行统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别间PCT及NLR水平对比：PSI各组（低危组、中危组及高危组）PCT及NLR水平均显著高于对照组，且随着PSI分值升高，PCT及NLR水平也随之显著提升，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 不同组别间PCT及NLR水平比较（±s）

表1 不同组别间PCT及NLR水平比较（±s）

高危组（n=35）PCT（ng/mL）0.08±0.01 0.28±0.07 1.32±0.23 3.42±0.45 NLR 2.32±0.96 4.28±1.10 7.56±1.67 15.92±2.32相关指标 对照组（n=98）低危组（n=18）中危组（n=59）F值6.562 15.592 P值0.028 0.000

2.2 死亡组与存活组患儿组间PCT及NLR水平对比：死亡组患儿血清PCT及NLR水平均分别显著高于存活组（P<0.05），详见表2。

表2 死亡组与存活组患儿组间PCT及NLR水平比较（±s）

表2 死亡组与存活组患儿组间PCT及NLR水平比较（±s）

组别 PCT(ng/mL） NLR存活组 0.89±0.17 7.92±1.92死亡组 4.60±1.18 16.05±3.87 t 8.283 16.592 P 0.016 0.000

2.3 影响小儿肺炎患者死亡的危险因素的ROC曲线：经对PCT基NLR两项指标ROC曲线分析，结果表明两项指标曲线以下面积差异均具有统计学意义（P<0.01）；PCT取0.86ng/mL时的敏感度为92.0%，特异度为81.2%；NLR取11.28时的敏感度为71.9%，特异度为77.8%，详见表3和图1。

表3 影响小儿肺炎患者死亡的危险因素的ROC曲线

图1影响小儿肺炎患者死亡的危险因素的ROC曲线示意图

3 讨论

肺炎是临床上较为常见的一种疾病，随着疾病程度不断加重，患儿死亡率也呈现逐年上升的变化趋势[10]。小儿重症肺炎的临床症状不够显著、病情进展快以及患儿死亡率较高。相关文献报道结果显示：小儿重症肺炎的死亡率可达50%[11]。本研究中小儿重症肺炎的死亡率为45.54%，与相关文献报道结果相符。

PSI评分系统的内容比较复杂，对疾病的病情以及患儿预后情况的快速、简单判断不利。而CURB-65评分系统相较PSI评分系统要简单，但是也有文献报道称：该评分系统敏感性及特异性均相对较低[12]。相关文献报道，PCT等指标可用于小儿重症肺炎病情严重程度及其预后评估之中，而且PCT水平与小儿肺炎的严重程度呈正相关[13-14]。PCT的灵敏度以及特异性均处于较高水平，因此得到了广泛地应用[15]。本研究在PCT检测的基础上，联合NLR应用于小儿肺炎发病及其预后状况的诊断之中，结果显示PSI评分低风险组、中风险组与高风险组PCT及NLR水平均分别显著高于对照组。有专家指出，PCT及NLR检测的敏感性要高于常规检测指标（如CRP、WBC等指标），考虑到这可能是与小儿免疫力较差，致相关指标的敏感性较差存在一定的关系。本研究通过ROC曲线分析，结果显示PCT及NLR为影响小儿重症肺炎患者的高危因素，此结果提示PCT及NLR能够对小儿重症肺炎严重程度及预后情况进行准确地评估，值得在临床评估小儿肺炎发病情况及预后情况之中加以应用[16]。

综上所述，PCT与NLR对小儿肺炎病情及其预后中具有较高的临床评估价值，可作为判定小儿重症肺炎发病程度及预后评估的简单指标。