重症颅脑损伤患者血清S100-β蛋白水平变化与预后的关系分析

宁雯玲

（确山县人民医院，河南 确山 463200）

重症颅脑损伤主要是因直接或间接暴力导致的脑组织损伤，可导致患者出现意识障碍、感觉障碍、去大脑强直等，甚至可导致患者死亡[1]。目前对于重症颅脑损伤主要采取手术等治疗手段，挽救患者生命，但部分患者经抢救后仍出现病死、重度残疾等不良预后情况[2]。中枢神经特异性蛋白（S100-β）是一种神经营养因子，主要存在于大脑中，当人出现脑损伤时，脑部受损的神经元及神经胶质细胞中的S100-β蛋白可通过细胞间液进入脑髓液，并通过被破坏的血脑屏障进入血液循环系统[3]。因此S100-β是诊断早期颅脑损伤的重要指标，但S100-β蛋白水平与重症颅脑损伤患者预后的关系，目前研究较少。鉴于此，本研究通过分析重症颅脑损伤患者血清S100-β蛋白水平变化与预后的关系，旨在指导未来对重症颅脑损伤患者的干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年6月至2020年6月我院收治的82例重症颅脑损伤患者临床资料行回顾性分析，82例重症颅脑损伤患者经格拉斯哥预后评分（GOS）[4]评估，Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级42例，Ⅴ级24例。将Ⅳ级、Ⅴ级共66例（80.49%）患者纳入预后良好组，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级共16例（19.51%）患者纳入预后不良组。预后良好组中男43例，女23例；年龄47~68岁，平均年龄（57.40±3.44）岁；发病至入院时间2~8h，平均时间（5.20±0.84）h；发病原因：车祸38例，高处坠落17例，工伤事故11例。预后不良组中男11例，女5例；年龄46~67岁，平均年龄（56.60±3.37）岁；发病至入院时间2~8h，平均时间（5.12±0.77）h；发病原因：车祸11例，高处坠落3例，工伤事故2例。两组一般资料比较有可比性（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《外科学》的诊断标准[5]；②格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[6]≤8分；③经CT等影像学检查明确损伤情况。排除标准：①合并恶性肿瘤；②入院72h内死亡；③存在严重感染。

1.3 方法：于患者入院时，取静脉血5mL，离心取血清，离心半径10cm，转速3000r/min，离心15min，-20℃保存待检。使用全自动生化分析仪检测患者血清S100-β蛋白水平。

1.4 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；采用Logistic回归分析检验血清S100-β蛋白水平与颅脑重症损伤患者预后不良的关系；血清S100-β蛋白水平预测颅脑重症损伤患者预后的价值，通过绘制接受者操作特征曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC）进行评估，AUC＜0.5无价值，0.5≤AUC＜0.7预测价值较低，0.7≤AUC≤0.85预测价值中等，＞0.85预测价值高，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清S100-β蛋白水平比较：预后良好组S100-β水平低于预后不良组，差异有统计学意义（t＝15.704，P＜0.001），详见表1。

表1 两组患者血清S100-β蛋白水平比较（±s）

表1 两组患者血清S100-β蛋白水平比较（±s）

组别 n S100-β/（ng·mL-1）预后良好组 66 0.32±0.14预后不良组 16 1.55±0.58

2.2 血清S100-β蛋白水平对颅脑重症损伤患者预后影响的Logistic回归分析：将血清S100-β蛋白水平作为协变量，将颅脑重症损伤患者预后情况作为因变量（0=预后良好，1=预后不良），经Logistic回归分析结果显示，血清S100-β蛋白过表达可能与重症颅脑损伤患者预后不良有关（OR＞1，P<0.05），详见表2。

表2 血清S100-β蛋白水平对颅脑重症损伤患者预后影响的Logistic回归分析

2.3 血清S100-β蛋白水平在颅脑重症损伤患者预后不良预测中的价值分析：将血清S100-β蛋白水平作为检验变量，将颅脑重症损伤患者预后情况作为状态变量（0=预后良好，1=预后不良），绘制ROC曲线，结果显示血清S100-β蛋白水平预测预后不良发生的AUC为0.812，预测价值中等，详见表3，图1。

表3 血清S100-β蛋白水平在颅脑重症损伤患者预后不良预测中的价值分析

图1血清S100-β蛋白水平预测颅脑重症损伤患者预后不良的ROC曲线

3 讨论

S100-β蛋白是由中枢神经系统内的星形胶质细胞合成，能够促进有丝分裂，并对学习记忆等方面功能有一定作用[8]。S100-β蛋白水平能够有效评估患者病情，S100-β蛋白水平越高患者颅脑损伤越严重，从而导致预后不良[9]。本研究进一步经Logistic回归分析结果显示，血清S100-β蛋白过表达可能与重症颅脑损伤患者预后不良有关，表明S100-β蛋白高表达可能导致重症颅脑损伤预后不良。分析其中原因在于颅脑损伤发生后，白介素-1可通过刺激神经胶质细胞增殖活化，进而促进S100-β蛋白大量表达，同时S100-β蛋白过表达可刺激炎性细胞因子的表达，并通过一氧化氮依赖途径，诱导神经元细胞的凋亡，从而导致患者病情加重，并造成神经系统功能紊乱，继而导致预后不良[10]。同时，本研究通过绘制ROC曲线，结果显示血清S100-β蛋白水平预测预后不良发生的AUC为0.812，具有中等预测价值，表明S100-β蛋白水平可用于评估重症脑损伤患者预后不良的发生风险，临床可在治疗前通过检测患者S100-β蛋白水平评估患者预后，并对S100-β蛋白过表达者采取针对性干预，从而改善患者预后。

综上所述，血清S100-β蛋白过表达与重症颅脑损伤患者预后不良有密切关系，且S100-β蛋白表达对患者预后情况有一定的预测价值，临床可在治疗前检测患者血清S100-β蛋白水平，对于高表达者采取针对性干预措施，以改善患者预后。