多西环素治疗肺部感染发热患者感染指标的临床观察

邵景天 黄 艳 黄丽娴

（1.江门市五邑中医院恩平分院内三科，广东 江门 529400；2.江门市五邑中医院恩平分院重症医学科，广东 江门 529400）

肺部感染是临床最常见的呼吸系统疾病，广义的肺部感染不仅包括我们常见的肺炎，还包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症[1]，而狭义的肺部感染仅指肺炎。引起肺炎的病因多种多样，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的细菌性肺炎；支原体和衣原体肺炎；冠状病毒、腺病毒、流感病毒等引起的病毒性肺炎；白念珠菌、曲霉菌等引起的真菌性肺炎以及其他病原体所致肺炎等类型[2]。肺炎最常见的临床表现为发热，伴有咳嗽、呼吸困难和痰量增多等症状[3]。目前针对肺炎的治疗以药物治疗为主要手段，其中尤以抗生素的应用为主。临床上常见的抗生素有哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮他唑巴坦，阿奇霉素和左氧氟沙星等。新近研究显示，多西环素对肺炎患者仍能起到缓解作用[4]，但对于发热患者感染指标的影响仍不明确。故本研究旨在探讨多西环素对肺部感染发烧患者的感染指标的改善作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2020年1月至2021年5月就诊于广东省江门市恩平市江门市五邑中医院恩平分院呼吸科，诊断为肺部感染并且伴有明确发热症状患者共70例。按照随机数字法将70例患者随机分为试验组和对照组各35例。试验组年龄27~52岁，平均年龄（37.5±4.2）岁，其中男性17例，女性18例；对照组年龄26~55岁，平均年龄（38.4±3.8）岁，其中男性19例，女性16例。两组患者一般临床资料差异无统计学意义。

1.2 研究方法：两组均给予一般支持治疗。对照组采用阿奇霉素抗感染治疗。服用方法：口服每次0.5g，1次/d，服用3d；试验组采用多西环素抗感染治疗。服用方法：首次0.2g口服，以后0.1g/次，2次/d，服用1周。用药期间禁止饮酒、避免熬夜。停药1周后，记录患者症状，复查相关血液感染指标。

1.3 观察指标：比较两组临床治疗有效率；比较两组发热症状消失率及退热时间；比较两组肺部感染指标（白细胞计数、CRP、降钙素原、白细胞介素-6等）；比较两组不良反应（恶心呕吐、腹泻、头昏乏力等）发生情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及发热情况比较：试验组多西环素治疗后患者总有效率达94.29%，较对照组有效率（85.71%）显著提高；试验组患者发热持续时间及用药后体温降至正常时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 临床疗效及发热情况比较（±s）

表1 临床疗效及发热情况比较（±s）

用药后体温降至正常时间（d）试验组 35 33（94.29） 8.64±3.02 3.88±1.78对照组 35 30（85.71） 10.15±4.21 5.62±2.05 P值 <0.05 <0.05 <0.05组别 n 总有效率（%） 发热持续时间（d）

2.2 两组用药前后肺部感染指标比较：治疗前，两组患者白细胞计数、CRP、降钙素原、白细胞介素-6指标水平间差异无统计学意义（P>0.05）；经药物治疗后上述指标均明显好转，多西环素抗感染治疗后白细胞计数、CRP、降钙素原、白细胞介素-6指标改善较对照组更为显著（P<0.05），详见表2。

表2 用药前后肺部感染指标比较（±s）

表2 用药前后肺部感染指标比较（±s）

组别 CRP/(mg/L)IL-6/(mg/L)WBC/(×109/L)PCT/(ng/mL)治疗前 试验组88.39±20.66 68.46±8.57 12.65±2.84 0.59±0.06对照组87.43±18.58 65.03±8.38 11.99±2.79 0.68±0.07 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05治疗后 试验组 6.17±4.33 7.39±4.79 5.37±1.42 0.04±0.01对照组 8.47±4.79 10.68±5.66 7.96±1.88 0.08±0.01 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组不良反应情况比较：用药过程中密切监测患者皮肤及消化系统症状以及血常规和肝肾功能指标：试验组用药期间出现4例不良反应，其中2例头晕，1例腹泻，1例皮疹；对照组用药期间出现4例不良反应，其中2例头晕，1例腹泻，1例皮疹。上述反应停药后均完全好转，两者间不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

肺部感染在临床中常见，发病率高，且年龄越大、基础状态越差，肺部感染的发生率越高，病情越重，甚至最终导致患者死亡，严重影响患者日常生活和生存质量[5]。目前普遍认为抗生素治疗对肺部感染具有显著疗效，临床中常用抗生素有哌拉西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮他唑巴坦，阿奇霉素，左氧氟沙星等。近年研究发现，多西环素治疗肺部感染，尤其是难治性支原体肺炎疗效显著，不良反应少，患者预后良好，故越来越多的应用于临床中肺部感染的治疗[6]。

多西环素，药物作用机制类似于四环素，主要作用于敏感菌的蛋白质合成阶段，主要抑制氨基酸-tRNA，阻止肽链延长，最终干扰蛋白的组装和合成，发挥抗菌抗炎作用。研究还发现多西环素能够破坏细胞膜，影响其通透性，细胞内用于DNA复制的物质如核苷酸等从细胞膜漏出，从而有效抑制细菌DNA的复制[7]。

本研究结果显示，多西环素能够迅速退热、改善症状的同时，显著降低血清中炎症因子和白细胞的数量，抗炎作用强大，疗效确切，且不增加用药的副作用，安全性高。既往研究观察到，多西环素组用于难治性支原体肺炎、社区获得性肺炎等均取得良好的治疗效果，具有较高安全性。多西环素治疗肺部感染能最大程度的减轻炎症反应，抑制病原体蛋白的合成，患者临床症状改善明显，满意率较高[8]。

综上所述，应用多西环素治疗肺部感染伴发热患者既能迅速有效的退热，改善患者感染症状，还能明显降低血液中白细胞计数、CRP、降钙素原、白细胞介素-6等感染指标水平，疗效确切，安全性高，值得临床广泛推广。