NICU 护士道德困境、医院伦理氛围与工作满意度的现状及相关性研究

2022-05-05苑航王红利高峰岳艳丽

河南大学学报(医学版) 2022年1期

苑航王红利高峰岳艳丽

河南省人民医院/郑州大学人民医院/河南大学人民医院新生儿重症监护病房,郑州450003

许多重症监护室(intensive care unit,ICU)的护士在护理患者的过程中都会遇到道德困扰[1],新生儿重症监护病房(neonatal intensive care units,NICU)的护士,由于其护理的对象较成人相对特殊,我国这一群体所面临的道德困境尚不清楚。Jameton[2]首先提出了道德困扰的概念,即道德困扰是一种心理失衡,这种失衡是由于个人无法执行他认为正确的行为或被迫执行他认为错误的行为而产生的。ICU 护士通常需要对患者的护理或需求快速做出判断和决策,这可能会导致与医生、其他工作人员或患者家庭产生冲突,从而面临道德困境[3]。医院伦理氛围是指医院护士在护理实践中对所面临伦理问题的感知[4],可对道德困境产生影响[5]。医院伦理氛围是空间或组织文化的一部分,对组织的伦理氛围进行调整,可以减轻医护人员的道德困境[6]。工作满意度是个体对工作或工作经历的评价所产生的一种积极或愉快的情绪状态,是影响留任或离职的重要因素,其可能会受到道德困扰和伦理氛围的影响[7]。本研究旨在调查NICU 护士道德困境、医院伦理氛围、工作满意度的现状,探讨三者之间的关系,以确定NICU 护士在工作实践中的道德困境,帮助管理者改善工作场所的伦理氛围,最终提高护理质量和护士的工作满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法,选取2020 年3 月至2020年4月,郑州市4家三级甲等医院的NICU 护士248例。纳入标准:①取得护士执业证书的注册护士;②目前从事NICU 临床护理工作的护士;③知情同意并自愿参与本次研究。排除标准:处于产假、病假、婚假、进修期间的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计,包括年龄、性别、学历、职称、工作年限、人事关系、婚姻状况、是否为独生子女、家庭月人均收入、工作压力、与病人家属沟通能力、对护理专业的态度等。

1.2.2 护士道德困境量表

本研究采用中文版护士道德困境量表(moral distress scale,MDS)对NICU 护士的道德困境进行评估。量表由Corley[8]编制,Hamric等[9]对其进行修订,由孙霞[10]引进翻译并修订形成中文版MDS。该量表共有22个条目,4个维度:个体责任、未能维护患者最大利益、价值冲突和损害患者利益。每个条目均对发生的频率(moral distress frequency,MDF)和造成的困扰程度(moral distress intensity,MDI)两项进行测量。采用Likert 5级评分法,各条目均为正向评分,分值0～4分。道德困境频率与强度得分的乘积为各条目得分,量表总分为各条目得分之和,总分0～352分,分数越高,说明护士道德困境越严重。该量表的Cronbach'sα系数为0.879,各维度的Cronbach'sα系数分别为0.568～0.840。

1.2.3 医院伦理氛围量表

本研究采用汉化版医院伦理氛围量表(the hospital ethical climate survey,HECS)对NICU 护士的医院伦理氛围感知进行评估。量表由Olson[11]编制,王璐[12]对其进行了汉化。该量表共有25个条目,5个维度:与护士、患者、医生、管理者、医院的关系。采用Likert 5级评分法,量表总分为各条目得分之和。分数越高,护士感知到的医院伦理氛围越好。量表Cronbach'sα系数为0.915,各维度的Cronbach'sα系数分别为0.62～0.84。

1.2.4 工作满意度问卷

本研究采用明尼苏达满意度问卷(Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)短式量表[13]对NICU 护士的工作满意度进行评估。该量表共20个条目,3个维度:内在满意度(12个条目)、外在满意度(6 个条目)、一般满意度(20 个条目)。采用Likert 5级评分法,从“1分=非常不满意”到“5分=非常满意”,分数越高则工作满意度越高。该量表Cronbach'sα系数为0.849。

1.3 资料收集方法

2020年3月由研究者向所在医院NICU 和其他3家医院的NICU 科室护士微信群发送问卷星的链接进行调查,邀请符合本研究条件的护士填写。采用统一指导语说明填写要求;为保证问卷答案的完整,每个条目均设置为必答题;为避免重复作答,每个微信号只能填写1次;若研究对象在填写时存在问题,由研究者采用统一语言进行说明。问卷收集结束后,对所回收问卷进行检查,删除填写时间少于3 min、存在异常值和答案逻辑混乱的异常问卷。

1.4 统计学方法

将原始数据导入SPSS数据库,应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料采用进行描述,计数资料采用n(%)进行描述。采用独立样本t检验和单因素方差分析对不同人口学特征的NICU 护士的工作满意度进行分析,采用Pearson相关分析法对道德困境、医院伦理氛围、工作满意度相关性进行分析,采用多元逐步回归分析探讨道德困境、医院伦理氛围对NICU 护士工作满意度的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征NICU 护士工作满意度得分

由表1可见,是否为独生子女或不同学历、职称、人事关系、工作压力、与病人家属沟通能力及对护理专业有不同看法的NICU 护士其工作满意度得分差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同特征NICU护士的工作满意度得分情况比较(n=248)

续表1

2.2 NICU 护士道德困境、医院伦理氛围、工作满意度的得分情况

表2结果表明,NICU 护士的道德困境处于较高水平,医院伦理氛围处于中等水平,工作满意度处于较低水平。

表2 NICU护士道德困境、医院伦理氛围、工作满意度的得分情况(n=248)

2.3 NICU 护士道德困境、医院伦理氛围和工作满意度的相关性

表3结果表明,道德困境与工作满意度呈负相关,医院伦理氛围与工作满意度呈正相关,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 NICU护士道德困境、医院伦理氛围和工作满意度的相关性分析

2.4 NICU 护士工作满意度的多元逐步回归分析

以NICU 护士的工作满意度得分作为因变量,护士一般人口学资料中有影响的因素、道德困境总分、医院伦理氛围总分作为自变量进行回归分析。结果表明,道德困境总分、医院伦理氛围总分最终进入回归方程,解释了变量的53.40%,回归方程有统计学意义(F=142.714,P＜0.001)。见表4。

表4 NICU护士工作满意度的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 NICU 护士道德困境、医院伦理氛围、工作满意度水平现状

本研究NICU 护士道德困境总分为(92.40±50.65)分,处于较高水平,高于国内外相关研究结果[6-7,14-15],这可能是因为研究对象不同。其他研究对象均为成人ICU 护士,而本研究对象为新生儿ICU 的护士。新生儿与成人相比更脆弱,更需要临床医护人员的用心呵护。因此,NICU 的护士相比成人ICU 护士来说面临着频次更多和程度更深的道德困扰。

本研究NICU 护士的医院伦理氛围总分为(100.31±18.28)分,处于中等水平,与张敏等[14]的研究结果相近,但略高于李青峰等[16]、Asgari等[7]的研究结果。所调查对象工作环境或调查对象国家社会制度、文化环境与照顾对象的不同均可能引起研究结果存在差异。

本研究NICU 护士的工作满意度总分为(49.60±14.36)分,总均分为(2.48±0.72)分,处于较低水平,低于杨阳、刘畅[17-18]等的研究结果。分析原因,可能是因为这两项的研究对象为综合医院的全体护士,而本研究的研究对象为NICU 的护士,照顾对象较为特殊,并且工作量较大所致。

3.2 不同人口社会学资料对NICU 护士工作满意度的影响分析

本研究在单因素分析中,是否为独生子女或不同学历、职称、人事关系、工作压力、与病人家属沟通能力及对护理专业有不同看法的NICU 护士其工作满意度得分有差异。杨阳[17]的研究结果表明,不同科室、平均月收入的护士其工作满意度得分有差异。刘畅[18]的研究结果表明,不同年龄、聘用方式的护士其工作满意度得分有差异。吴静等[19]对多家三甲医院儿科ICU 护士工作满意度进行调查,结果显示,不同地理位置、医院性质、性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、月收入、工作年限的护士其工作满意度得分存在差异,且医院性质、学历、月收入、工作年限是其工作满意度的影响因素。

3.3 NICU 护士道德困境、医院伦理氛围与工作满意度的相关分析

本研究结果显示,NICU 护士道德困境与工作满意度呈负相关,护士的道德困境越高,则其工作满意越低,与国内外研究结果一致[7,20-21]。其中,道德困境总分是工作满意度的影响因素,这与Joolaee[22]的研究结果一致。提示管理者应关注护士的心理状态,及时识别处于道德困境中的护士,采取积极措施帮助其摆脱困境,减少道德困境带来的负面影响。

本研究结果显示,NICU 护士医院伦理氛围与工作满意度呈正相关,护士感知到的医院伦理氛围越好,则其工作满意度越高,这一结果与国外研究[7,23]一致。这说明,改善医院伦理氛围可能是提高护士工作满意度的有效措施。目前,我国临床治疗水平和技术飞速提高,但各种不确定的复杂临床问题日趋增多,这导致护士要面对越来越多的伦理问题。管理者应关注临床NICU 护士对医院伦理氛围的感知问题,采取积极的政策和措施,以提高NICU 护士的工作满意度。